ct对肝血管平滑肌脂肪瘤与肝细胞肝癌的鉴别诊断价值

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1、CT对肝血管平滑肌脂肪瘤与肝细胞肝癌的鉴别诊断价值郎丽影哈尔滨天泰医院黑龙江省151801摘要：目的：通过比较肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）与肝细胞肝癌的CT征象，探讨CT在肝血管平滑肌脂肪瘤与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用价值，以提高肝血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断准确性。方法：回顾性分析经病理确诊的9例肝血管平滑肌脂肪瘤及20例肝细胞肝癌患者的CT特点，包括病变部位、形态、大小、各期CT值、边缘、肝硬化情况、肿瘤内血管显示情况等。结果：在影像上肝血管平滑肌脂肪瘤具有特征性的表现：瘤内脂肪，在B超上，表现为强回声

2、区；CT上，呈明显低密度；MRT1WI上呈高信号。肿瘤在肝动脉期明显强化，门静脉期中度强化。7例肝血管平滑肌脂肪瘤显示中心血管影，3例肝细胞肝癌显示中心血管影；1例肝血管平滑肌脂肪瘤出现假毡膜，13例肝细胞肝癌出现假包膜。肝血管平滑肌脂肪瘤与肝细胞肝癌在血管影及假包膜方面差异均有统计学意义。结论：肝血管平滑肌脂肪瘤易误诊为其他肝病，但实际上，CT检查可以显示肝血管平滑肌脂肪瘤的脂肪成分，增强扫描呈“快进慢出”强化模式，内有粗大血管影，无假包膜，藉此可以与肝细胞肝癌进行鉴别，有助于术前正确诊断。关键词：肝血管

3、平滑肌脂肪瘤；肝细胞肝癌；CT检测诊断价值肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）于1976年首次提出，至今国内外共报道300多例。肝血管平滑肌脂肪瘤是一种罕见的肝脏良性肿瘤，由于每一个肿瘤的病理组成成分复杂，术前正确诊断率较低，约为0-32%,临床上常误诊为原发性肝细胞肝癌（HCC）,且大多数仅限于病例报道。原发性肝癌是世界范围内常见的致死性恶性肿瘤之一，包括肝细胞癌与胆管细胞癌两种最常见的类型，近年来后者发病率有持续上升趋势。肝血管平滑肌脂肪瘤与原发性肝细胞肝癌的治疗方法及预后差别极大，肝血管平滑肌脂肪瘤是一种良

4、性肿瘤，经过手术治疗可以治愈,而后者预后较差。因此两者之间的明确诊断及鉴别对以后的治疗、预后有很大帮助。然而，MRI显示肝血管平滑肌脂肪瘤病变成分奋一定的优势，但价格昂贵；而CT是一种普及率高、检査费用低的诊断方法。0前针对HAML与HCC的CT鉴别诊断报道较少。因此，本研究旨在通过比较HAML与HCC的临床及CT特点，以提高HAML的CT诊断准确率。1.资料与方法1.1研究对象收集我院2013年10月至2014年10月行能谱CT扫描并经病理证实的肝癌患者34例（男20例，女14例，37-72岁，平均58岁

5、）。34例患者中肝细胞癌20例、肝内肿块型胆管细胞癌14例。入选患者有以下标准，肝脏单发病灶，直径约2〜6cm;病灶内无坏死、出血；无碘造影剂过敏史及其他禁忌证；能谱检査前未接受过任何临床抗肿瘤治疗；病理信总完整。1.2方法采用128层螺旋CT机及GELightSpeed16层螺旋CT机，扫描参数：管电压120kV,管电流250-300mA,螺距0.984-1:375,矩阵512×512,层厚、层距5mm。先行上腹部平扫（扫描范围：膈顶至髂棘），后行增强扫描。对比剂采用碘海醇，采用高压注射器以2

6、.5-3.0ml/s经手背静脉注入，总量为80-120ml。利用对比剂追踪智能触发技术（触发阈值设定为120Hu）或注药后25-30s进行动脉期扫描，注药后80s行门静脉期扫描。2.结果CT扫描表现34例肝细胞癌平扫，25例瘤灶呈容易识别的低密度，9例呈不易识别的稍低密度。增强扫描:动脉期病灶呈不均匀明显强化，5例呈边缘强化；门脉期27例病灶与周围正常肝实质相比呈低密度，7例呈相对高密度；延迟期病灶强化程度下降，但仍高于病灶平扫密度。14例肝内肿块型胆管细胞癌平扫，14例病灶呈稍低密度或低肿块，伴胆管扩张者

7、8例，增强扫描：动脉期10例呈厚薄不等的边缘强化，4例见边缘簇状强化，门脉期及延迟期见对比剂向肿瘤内汇聚。1.结论3.1肝血管平滑肌脂肪瘤的临床及病理特点肝血管平滑肌脂肪瘤好发于成年女性，而原发性肝细胞肝癌好发于男性。本研究结果表明，肝血管平滑肌脂肪瘤与原发性肝细胞肝癌患者的发病年龄无显著差异，主要发生于中青年人群。HAML患者中感染乙型肝炎病毒者明显少于HCC患者，推测HAML与是否感染乙型肝炎病毒关系不人。原发性肝细胞肝癌患者中发生肝硬化者明显多于肝血管平滑肌脂肪瘤患者，与感染乙型肝炎病毒密切相关。HA

8、ML是一种罕见的良性肝脏间叶源性肿瘤，主要由平滑肌细胞、厚壁血管及成熟的脂肪组织构成，偶尔可见局灶性髓外造血细胞。因此，根据以上病理组成特点，HAML分为血管型、肌瘤型、脂瘤型（脂肪成分≥70%）及混合型。除脂瘤型外，其他类型在临床上较难做出正确诊断，常误诊为HCC,影响了患者的后续治疗。3.2普通CT平扫及强化分析肝细胞癌CT平扫多数表现为低密度；增强后肝动脉期多表现为显著强化,CT值较平扫增加〉20HU