台北荣民总医院 医学研究部.doc

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1、臺北榮民總醫院醫學研究部加設通行門號／換卡／加設公用儀器門號申請書（醫研部部內人員專用）增加門號申請書姓名：卡號：身份證號碼：職稱：單位：電話（公）：□更換單位保留原門禁(未勾選視同重新申請門禁，原門禁刪除)1.本人已詳閱「醫研部電子門卡及公用儀器使用規定」，且同意完全遵守相關規定，若有違反或造成儀器設備（施）之毀損，本人願負賠償之責。2.申請人保證上述資料及提供之證明文件均正確無誤。申請人簽章年月日計畫主持人簽章計畫主持人對申請人工作期間之安全查核須負全責發卡單位（醫學研究部）作業欄安全委員會會辦章A邱士華主任(

2、R828)臨床共同研究室會辦章B洪美惠(R505)分子醫學中心會辦章C林達顯老師(B16)儀器委員會會辦章D鍾明怡老師(R861)部辦公室發卡承辦人簽章部主任核示□服務證加設門號□醫研部門卡加設門號□補發：遺失(NT$500)□補發：消磁／折損(NT$100)□換卡：原卡號□其他：---106.08.08修申請人請勾選位置，再經管理人核章後才送醫研部辦公室承辦人辦理。門禁位置核章管理人（請勾選）大門030：3樓大門□計畫主持人核章050：5樓大門□毒物科業管人員6F/7F/8F大門□計畫主持人核章頂002-1：R2

3、電梯前大門□家醫部業管人員樓002-2：R2電梯右側門□家醫部業管人員分子醫學中心020：B1分子醫學中心大門□主持人核章，請註明使用原因：（）021：玻璃門□林達顯（B16）(Tel:2703)022：B12會議室□林達顯（B16）(Tel:2703)024：B15核磁共振研究室□林達顯（B16）(Tel:2703)教學部040：4樓大門□業管人員(Tel:7110)090-1：401醫學教育中心□業管人員(Tel:7110)090-2：403會議室□業管人員(Tel:7110)091-1：409師培中心／教學行

4、政組□業管人員(Tel:7302／7381)091-2：410檔案室109-1：412教學行政組美編設計□業管人員(Tel:7302／7381)□業管人員(Tel:7302／7381)092：419臨床教學科□業管人員(Tel:7303)遺傳諮詢中心050：5樓大門□業管人員（R511-1）(Tel:7597)051：509遺傳諮詢實驗室□業管人員（R511-1）(Tel:7597)052：511遺傳諮詢實驗室□業管人員（R511-1）(Tel:7597)053-1：511-1遺傳諮詢辦公室□業管人員（R511-1

5、）(Tel:7597)053-2：513遺傳諮詢細菌培養室□業管人員（R511-1）(Tel:7597)醫096-1醫研部辦公室大門□業管人員研097-1基礎研究科主任辦公室□業管人員部098-1轉譯研究科主任辦公室□業管人員辦099-1臨床研究科主任辦公室□業管人員公100-1部主任辦公室□業管人員室101-1醫研部庫房□業管人員申請人請勾選位置，再經管理人核章後才送醫研部辦公室承辦人辦理。門禁位置核章管理人（請勾選）臨床共同研究室010：B1臨床共同研究室大門□業管人員（R505）(Tel:7389)020：B

6、1分子醫學中心大門021：B1分子醫學中心玻璃門023：B13共同研究室105-1：BC-01臨床共同研究室106-1：BC-02臨床共同研究室107-1：BC-04臨床共同研究室108-1：BC-16臨床共同研究室040：4樓大門□業管人員（R505）(Tel:8605)041：411臨床共同研究室4-1043：418冰箱存放室044：420公用儀器室045-1：417臨床共同研究室4-3045-2：422臨床共同研究室4-2046-1：426共同辦公室046-2：421臨床共同研究室4-4047：436冰箱存放

7、室048：427臨床共同研究室4-5104-1：425臨床共同研究室4-6050：5樓大門□業管人員（R505）(Tel:1116)011：512冰箱存放室012：515共同辦公室013：517公用儀器室1016-1,016-2：525公用儀器室2015-1：521臨床共同研究室5-1015-2：523細菌培養室017-1：527臨床共同研究室5-3017-2：516臨床共同研究室5-2060：6樓大門□業管人員（R505）(Tel:8606)061-1,061-2：610冰箱存放室062-1,063-1：640冰

8、箱存放室102-1：667臨床共同研究室103-1：669共同辦公室095-1：759臨床共同研究室---105.10.04.修醫學研究部公用儀器申請書(部內人員專用)P.1記註「※」之儀器，請附「使用認證」證明影本。記註「＃」之儀器為鑰匙管控。記註「@」之儀器，為專人操作。Room公　用　儀　　器勾選研究室PI核章8831.均質機（PolytronPT-1