压疮的防范与护理课件

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1、压疮的预防及护理大兴区人民医院庞贺香压疮在美国发生率：综合医院10%老人护理院25%肢体瘫痪60%每年100万病人发生压疮每年治疗压疮花费10亿美元每年6万压疮病人因合并症死亡ToErrIsHuman(犯错乃人之本性)美国每年因医疗／护理差错死亡9.5万人，主要原因用药错误院内感染坠地损伤发生压疮压疮在中国1.徐玲等对12所医院调查1.577%2.蒋琪霞等综合医院调查1.579%鉴别定义NPUAP美国国家压疮专家咨询组2007年更新定义三力联合皮肤或皮下组织骨隆突处局限性损伤明确了压疮的好发部位，即“骨隆突处的皮肤和皮下组织”。明确了损伤

2、的性质为局限性损伤。指出有很多相关因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合作用的结果。234定义分析明确了压疮发生的主要原因为压力、剪切力或摩擦力的单独或联合作用。1营养不良严重疾病长期卧床老年人大手术后昏迷偏瘫脊髓损伤白蛋白每下降1克压疮发生率增加3倍压疮好发人群压疮后果转归：原发病加重，败血症而致死亡家庭方面：财力及人力的负担病人方面：精神及身体的痛苦压疮的分期可疑深部组织损伤Ⅱ期Ⅰ期Ⅲ期Ⅳ期不明确分期皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑。Ⅰ期压疮I期表皮层表皮和部分真皮损伤，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一

3、个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死的溃疡，有时甚至较干燥。Ⅱ期压疮II期真皮层全皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。Ⅲ期压疮III期全层皮肤全皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼和肌腱，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行或窦道Ⅳ期压疮IV期深层组织外露由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的皮肤已经出现颜色改变。可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉和/或焦痂所覆盖，无法确定其

4、实际缺损深度不可分期压疮不可分期压疮发生的本质—压力的产生（重力）骨凸床垫体重压疮发生的机制局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血软组织坏死压力影响组织微循环动脉32mmHg毛细血管20mmHg静脉12mmHg如果压力>32mmHg,组织灌注如果压力>12mmHg,组织代谢产物运转压力与作用时间的关系猪为实验对象（日本）70mmHg压力,持续2h，造成皮下组织不可逆损害70mmHg压力,中间休息5m,压力再高也不致损害正常情况下，平躺在普通床上，组织压力不>32mmHg定时翻身的重要性！机体组织的压力耐受性皮肤>肌肉组织压力造成的损害是

5、由深至浅的长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现1周后才出现肉眼所见的皮肤损害局部压红或浅表破溃处理后可能形成更深的创面低压力长时间压迫风险更大剪切力对压疮形成的作用作用于相邻物体的表面，引起相反方向平行滑动的力量。切断组织的血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧。比压力更具危害！剪切力剪切力对压疮形成的作用作用于深层组织，引起组织位移皮肤在原位软组织往下走剪切力的大小取决于结蹄组织的紧密程度摩擦力对压疮的影响作用于皮肤，损害皮肤角质层，增加皮肤敏感性局部皮肤温度升高，温度升高1℃，加速组织代谢并增加氧的需要量10%床单皱褶，拖、拉、拽病人都

6、可以产生摩擦力翻身时避免拖、拉、拽等动作措施实施情况压疮发生率无措施100%措施不到位38%正确的措施11.5%压疮管理，预防是关键！感知活动能力摩擦力及剪切力移动能力营养情况潮湿Braden评估量表BradenScale评分表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养情况非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切力有问题潜在问题无明显问题——Braden评分表具体量表分项1分2分3分4分感知机体对压力所引起的不适感的

7、反应能力。完全受限对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受损。非常受限只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟或烦躁的方式表达机体不适，或者机体一半以上的部位对疼痛感或不适感感觉障碍轻度受限对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛感或不适感感觉障碍。没有改变对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。潮湿皮肤处于潮湿状态的程度持久潮湿由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人皮肤是湿的。非常潮湿皮肤经常但不总是处于潮湿状态。床单每班至少

8、换一次。偶尔潮湿每天大概需要额外换一次床单。很少潮湿皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可。分项1分2分3分4分活动能力躯体活动的能力卧床不起限制在床上。局限于轮椅行动能力严重受限或没有行走能力