压疮的防范与护理课件

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1、压疮的预防及护理大兴区人民医院庞贺香压疮在美国发生率：综合医院10%老人护理院25%肢体瘫痪60%每年100万病人发生压疮每年治疗压疮花费10亿美元每年6万压疮病人因合并症死亡ToErrIsHuman(犯错乃人之本性)美国每年因医疗／护理差错死亡9.5万人，主要原因用药错误院内感染坠地损伤发生压疮压疮在中国1.徐玲等对12所医院调查1.577%2.蒋琪霞等综合医院调查1.579%鉴别定义NPUAP美国国家压疮专家咨询组2007年更新定义三力联合皮肤或皮下组织骨隆突处局限性损伤明确了压疮的好发部位，即“骨隆突处的皮肤和

2、皮下组织”。明确了损伤的性质为局限性损伤。指出有很多相关因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合作用的结果。234定义分析明确了压疮发生的主要原因为压力、剪切力或摩擦力的单独或联合作用。1营养不良严重疾病长期卧床老年人大手术后昏迷偏瘫脊髓损伤白蛋白每下降1克压疮发生率增加3倍压疮好发人群压疮后果转归：原发病加重，败血症而致死亡家庭方面：财力及人力的负担病人方面：精神及身体的痛苦压疮的分期可疑深部组织损伤Ⅱ期Ⅰ期Ⅲ期Ⅳ期不明确分期皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑。Ⅰ期压疮I期表皮层表皮和部分真皮损伤，表现为完

3、整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死的溃疡，有时甚至较干燥。Ⅱ期压疮II期真皮层全皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。Ⅲ期压疮III期全层皮肤全皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼和肌腱，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行或窦道Ⅳ期压疮IV期深层组织外露由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的皮肤已经出现颜色改变。可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤缺损

4、涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉和/或焦痂所覆盖，无法确定其实际缺损深度不可分期压疮不可分期压疮发生的本质—压力的产生（重力）骨凸床垫体重压疮发生的机制局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血软组织坏死压力影响组织微循环动脉32mmHg毛细血管20mmHg静脉12mmHg如果压力>32mmHg,组织灌注如果压力>12mmHg,组织代谢产物运转压力与作用时间的关系猪为实验对象（日本）70mmHg压力,持续2h，造成皮下组织不可逆损害70mmHg压力,中间休息5m,压力再高也不致损害正常情况下，平躺在普通床上，组织

5、压力不>32mmHg定时翻身的重要性！机体组织的压力耐受性皮肤>肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现1周后才出现肉眼所见的皮肤损害局部压红或浅表破溃处理后可能形成更深的创面低压力长时间压迫风险更大剪切力对压疮形成的作用作用于相邻物体的表面，引起相反方向平行滑动的力量。切断组织的血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧。比压力更具危害！剪切力剪切力对压疮形成的作用作用于深层组织，引起组织位移皮肤在原位软组织往下走剪切力的大小取决于结蹄组织的紧密程度摩擦力对压疮的影响作用于皮肤，损害皮肤角质

6、层，增加皮肤敏感性局部皮肤温度升高，温度升高1℃，加速组织代谢并增加氧的需要量10%床单皱褶，拖、拉、拽病人都可以产生摩擦力翻身时避免拖、拉、拽等动作压疮管理，预防是关键！感知活动能力摩擦力及剪切力移动能力营养情况潮湿Braden评估量表BradenScale评分表Braden评分表具体量表注意事项入院评估应在8小时内进行每个条目有3-4个分值，赋予1-4分最高分23分最低分6分评分越低风险增加电极片造成的皮肤破损引流管、导联线的压迫性溃疡气管插管导致的压疮性口炎血压袖带形成皮肤受损独自搬动危重患者尽量缩短床头抬高的

7、时间气垫圈热水或酒精擦拭过度清洁局部按摩误区误区当压疮将不可避免的发生时我们怎么办？有效沟通！！！压疮的护理传统的伤口处理方式消毒清洁，自然愈合伤口变干，伤口愈合时间长调创面氧张力，促进毛细血管形成利于坏死组织和纤维蛋白溶解无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤保持创面恒温，利于组织生长保护创面神经末梢，减轻疼痛促进多种生长因子释放湿性愈合的优点压疮伤口的评估选择清洗液及适当的敷料部位、面积、深度周围皮肤、疼痛、潜行分期、渗出液、基底颜色评估消毒剂的选择消毒剂：只适合皮肤消毒，不适合用于慢性伤口。伤口清洗液：N

8、S：最常见的伤口清洗液优点：不含任何防腐添加剂，无毒，不会损伤活组织，符合人体生理性，是安全的伤口清洗液。缺点：无消毒作用。方法：擦拭、冲洗、水疗。敷料的选择常用的敷料伤口情况敷料特性患者因素透明薄膜敷料油纱类敷料水胶体敷料泡沫类敷料脂质水胶体敷料银离子敷料压疮伤口敷料的选择敷料的使用--透明半透膜敷料适应症适用于预防、Ⅰ期压疮。小量渗液或无渗