耳鼻喉科鼻骨骨折围手术期治疗方案

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1、鼻骨骨折（鼻损伤病）围手术期中医干预一、鼻骨骨折（鼻损伤病）临床住院中医干预（一）适用对象：闭合性（单纯性、粉碎性）鼻骨骨折、开放性鼻骨骨折已行皮裂伤清创缝合术后需行鼻骨骨折复位术（闭合性）。（二）诊断依据：1.发病情况：无季节性。好发于儿童、青壮年，儿童多为跌扑伤，青壮年多为车祸、运动损伤、斗殴、撞击、爆炸、金刃伤等。2.病史：鼻部外伤史。3.症状：疼痛、瘀肿、皮肉破损，鼻衄、鼻梁偏曲、凹陷、畸形，可有皮下捻发音。4.鼻骨侧位片、鼻骨CT明确鼻骨骨折。二、干预目的：1.减轻或消除患者对手术治疗的恐惧，使

2、患者与医师协调配合，完成手术治疗。2.减轻或消除患者鼻部肿胀，尽快达到鼻骨骨折闭合性复位要求，鼻骨触摸清楚。3.预防鼻骨骨折复位术后鼻腔粘连，加速鼻骨骨折愈合。三、干预治疗原则及方法：1.术前治疗原则：止血、止痛、消肿。2.术后治疗原则：消肿止痛，续筋接骨。敷贴法：早期及时冷敷止血，南星止痛膏、云南白药膏外敷止血止痛，24小时后热敷消肿，消瘀膏等外敷活血化瘀。滴鼻法：中药滴鼻液滴鼻止血，我院自制中成药苍辛滴鼻液。塞鼻法：鼻衄不止者，油纱条蘸中药麻黄颗粒、云南白药、或呋麻滴鼻液棉片、油纱条、鼻腔止血海绵填塞

3、鼻腔。针灸法：鼻周穴位针灸止痛、止血。冲洗法：生理盐水鼻腔冲洗，预防鼻腔粘连。情志法：向患者介绍鼻骨骨折复位手术步骤、可能出现的术中并发症，解除患者对手术的恐惧。辨证施膳指导：普食或清淡饮食，合并基础病，根据基础病指导饮食。3.中医辨证论治：症候多见于钝力损伤，常伴有瘀肿或皮肉破损、衄血。骨折无移位者，仅有局部疼痛、触痛或轻微肿胀。若骨折已移位者，多见鼻梁歪曲，或鼻梁正中凹陷如马鞍状；鼻窦骨折可有面部凹陷或畸形等，触诊时骨折往往有触痛、骨移位或骨摩擦感。若有空气进入皮下可形成皮下气肿，触之有捻发音。伤后数

4、小时，局部瘀肿较甚，畸形反不明显，消肿后复现，X线鼻骨侧位片可显示骨折情况。证析钝力撞击，鼻梁骨折，故现歪斜或凹陷；血脉或皮肤破损，血溢皮肉间，故瘀肿疼痛；鼻膜破裂，故有衄血。治法、方药初期：即在受伤的5天以内，该期的主要病机为气血瘀阻，治宜活血化瘀、消肿止痛，谓“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不接”。方用活血止痛汤。方中乳香、没药、苏木破血祛瘀，消肿止痛；红花、三七、土鳖虫破血逐瘀消肿；配以当归、川芎活血养血，紫荆藤清热凉血祛瘀；陈皮行气健胃，防药伤伐胃气。出血者加仙鹤草。亦可选用复元活血汤、桃红四物汤，或

5、七厘散等。中期：在受伤的5~15天内，该期的主要病机瘀血阻滞，新血不生，骨折不愈合，可选用我院自制制剂伤筋断骨片，起到促进断骨愈合的效果。后期：在受伤的15~30天，该期的主要病机气血虚弱，伤后气血损伤，迁延日久，骨折久不愈合，饮食上可加营养食物，中药选方：八珍汤。主要药物：当归12g，熟地12g，川芎9g，白术6g，党参12g，茯苓12g，甘草6g，赤芍12g。水煎服，日一剂。