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时间:2018-07-08
《耳鼻喉科鼻骨骨折围手术期治疗方案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、鼻骨骨折(鼻损伤病)围手术期中医干预一、鼻骨骨折(鼻损伤病)临床住院中医干预(一)适用对象:闭合性(单纯性、粉碎性)鼻骨骨折、开放性鼻骨骨折已行皮裂伤清创缝合术后需行鼻骨骨折复位术(闭合性)。(二)诊断依据:1.发病情况:无季节性。好发于儿童、青壮年,儿童多为跌扑伤,青壮年多为车祸、运动损伤、斗殴、撞击、爆炸、金刃伤等。2.病史:鼻部外伤史。3.症状:疼痛、瘀肿、皮肉破损,鼻衄、鼻梁偏曲、凹陷、畸形,可有皮下捻发音。4.鼻骨侧位片、鼻骨CT明确鼻骨骨折。二、干预目的:1.减轻或消除患者对手术治疗的恐惧,使患者与医师协调配合,完成手术治疗。2.减轻或消除患者鼻部肿胀,尽快达到鼻骨骨折闭合性复位要
2、求,鼻骨触摸清楚。3.预防鼻骨骨折复位术后鼻腔粘连,加速鼻骨骨折愈合。三、干预治疗原则及方法:1.术前治疗原则:止血、止痛、消肿。2.术后治疗原则:消肿止痛,续筋接骨。敷贴法:早期及时冷敷止血,南星止痛膏、云南白药膏外敷止血止痛,24小时后热敷消肿,消瘀膏等外敷活血化瘀。滴鼻法:中药滴鼻液滴鼻止血,我院自制中成药苍辛滴鼻液。塞鼻法:鼻衄不止者,油纱条蘸中药麻黄颗粒、云南白药、或呋麻滴鼻液棉片、油纱条、鼻腔止血海绵填塞鼻腔。针灸法:鼻周穴位针灸止痛、止血。冲洗法:生理盐水鼻腔冲洗,预防鼻腔粘连。情志法:向患者介绍鼻骨骨折复位手术步骤、可能出现的术中并发症,解除患者对手术的恐惧。辨证施膳指导:普食
3、或清淡饮食,合并基础病,根据基础病指导饮食。3.中医辨证论治:症候多见于钝力损伤,常伴有瘀肿或皮肉破损、衄血。骨折无移位者,仅有局部疼痛、触痛或轻微肿胀。若骨折已移位者,多见鼻梁歪曲,或鼻梁正中凹陷如马鞍状;鼻窦骨折可有面部凹陷或畸形等,触诊时骨折往往有触痛、骨移位或骨摩擦感。若有空气进入皮下可形成皮下气肿,触之有捻发音。伤后数小时,局部瘀肿较甚,畸形反不明显,消肿后复现,X线鼻骨侧位片可显示骨折情况。证析钝力撞击,鼻梁骨折,故现歪斜或凹陷;血脉或皮肤破损,血溢皮肉间,故瘀肿疼痛;鼻膜破裂,故有衄血。治法、方药初期:即在受伤的5天以内,该期的主要病机为气血瘀阻,治宜活血化瘀、消肿止痛,谓“血不
4、活则瘀不去,瘀不去则骨不接”。方用活血止痛汤。方中乳香、没药、苏木破血祛瘀,消肿止痛;红花、三七、土鳖虫破血逐瘀消肿;配以当归、川芎活血养血,紫荆藤清热凉血祛瘀;陈皮行气健胃,防药伤伐胃气。出血者加仙鹤草。亦可选用复元活血汤、桃红四物汤,或七厘散等。中期:在受伤的5~15天内,该期的主要病机瘀血阻滞,新血不生,骨折不愈合,可选用我院自制制剂伤筋断骨片,起到促进断骨愈合的效果。后期:在受伤的15~30天,该期的主要病机气血虚弱,伤后气血损伤,迁延日久,骨折久不愈合,饮食上可加营养食物,中药选方:八珍汤。主要药物:当归12g,熟地12g,川芎9g,白术6g,党参12g,茯苓12g,甘草6g,赤芍1
5、2g。水煎服,日一剂。
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