急性肠梗阻ppt课件.ppt

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1、急性肠梗阻病史特点患者，男性,78岁，因“腹痛、恶心呕吐、腹胀3天余”入院。3天前无明显诱因下出现恶心呕吐数次，呕叶宿食，颜色较深，恶臭气味，伴水样便腹泻十余次，未排气，伴腹痛腹胀，呕吐后无缓解，无畏寒发热，无呕血便血，遂至我院急诊。行腹部增强CT示升结肠近肝曲肠壁不规则增厚，近端结肠及小肠积液扩张明显。既往有良性前列腺增生史•10余年前因胃溃疡出血行胃大部切除术，无腹部外伤史。休格检查痛苦面容。腹部平坦，可见肠型、胃肠蠕动波。肠鸣音亢进气过水声。右侧腹部压痛，无肌紧张、反跳痛，右下腹可触及一大小约6cmX5cm质硬肿块，肝脾肋下末及.Murphy（-），•肝肾叩击痛（-），胃振水音阳性•移动

2、性浊音（-）。实验室检査及影像学检查WBC及N明显增加，尿比重增高血K、Na、降低，出凝血功能、肝肾功能、淀粉酶、心肌酶等均正常。胸部X线片提示左上腹部局部肠管充气扩张明显。腹部增强CT示升结肠近肝曲肠壁不规则增厚，伴近端结肠及小肠梗阻，考虑结肠恶性肿瘤，侵及浆膜面，周围淋巴结肿大。诊断①急性肠梗阻，右半结肠癌可能②胃大部切除术后③良性前列腺增生④肝肾多发囊肿诊断依据①病史特点:老年男性，腹痛、恶心呕吐、腹胀呕吐宿食，伴水样便腹泻，未排气，腹痛腹胀呕吐后缓解，无畏寒发热，无呕血便血。②体格检查特点：痛苦面容。腹部平坦，可见肠®，胃肠蠕动波。肠鸣音亢进，可闻及气过水声。右侧腹部压痛，无肌紧张、反

3、跳痛，右下腹可触及一大小约6cmX5cm质硬肿块•胃振水音阳性，移动性浊音（一）。③实验室依据:WBC和N明显增加；尿比重增高；血K—、Na+降低;余指标未见明显异常。④影像学依据:胸部X线片提示左上腹部局部肠管充气扩张明显。腹部增强CT示升结肠近肝曲肠壁不规则增厚，伴近端结肠及小肠梗阻：考虑结肠恶性肿瘤，侵及浆膜面，周围淋巴结肿大。鉴别诊断急性胰腺炎疝嵌顿急性阑尾炎泌尿系统梗阻肠蛔虫堵塞入院后具体处理措施术前准备手术治疗术后处理术前准备经人院后危重患者讨论会认为:该患者有急诊手术指征，在排除绝对与相对禁忌证后，决定积极准备手术治疗。①心电、血压监测；动态观察腹部体征和肠鸣音改变；记录24h尿

4、量和出入量变化;定期血常规、出凝血系列、肝肾功能、血糖、血淀粉酶、动脉血气分析、血电解质等测定;②禁食，胃肠减压，肠道准备;③纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，补液支持治疗;④解痉、镇痛;⑤术前30min预防性使用抗生素，预防和控制感染;患者有青霉素过敏史，用药需谨慎;⑥术前谈话及签字手术治疗①手术名称:全麻下行右半结肠肿瘤根治术②术中见:上腹部轻度粘连，升结肠巨大肿块，12cmX8CmX8cm，浸润溃疡型，突破浆膜，致肠腔狹窄，肿块向外、向后方浸润侧腹膜和后腹膜，盲肠极度扩张积液，小肠轻度扩张积液。探查肝脏多发囊肿，其余结肠未见明显异常，腹腔内淸亮腹水约300ml。术中留置负压引流管。患者贫血，

5、予RBC2IU输注纠正贫血。③术中诊断:右半结肠癌伴急性肠梗阻。术后处理①生命体征监测，尿量监测，负压引流管的量、颜色、通畅程度监测，肠减压液监测;②镇痛;③适度补充液体•定期血气分析、血淸电解质等测定;④给予常规化痰、止咳•防止瞬间咳嗽引起的腹压增加，同时应避免咳嗽、便秘等腹增高动作;⑤应用抗生素预防感染;⑥加强伤口换药，注意伤口愈合情况急性肠梗阻治疗的基本原则首先•应及时矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻，以防并发症•尤其是老年多器官功能衰竭。具体治疗方法要根据肠梗阻的类型、部位和患者的全身情况而定。①胃肠减压;②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；③防治感染和中毒④有青霉素过敏，用药必

6、须谨慎。⑤还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用应遵循急腹症治疗的原则。解除梗阻可分手术治疗和非手术治疗两大类。①手术治疗:各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者，适应手术治疗。由于急性肠梗阻患者的全身情况常较严重•所以手术的原则和目的是在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术大体可归纳为下述四种:a.解决引起梗阻的原因：b.肠切除肠吻合术;c.短路手术;d.肠造口或肠外谠术。②非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻•麻痹性或痉挛性肠梗阻.蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻•肠结核等炎症引起的不完全性肠梗

7、阻、肠套叠早期等。老年人肠梗阻的临床特点老年人由于自身增龄性失能在病理生理的改变•神经功能、传递功能减退•反应迟钝•痛觉刺激性反应较差•常使肠梗阻体征不典型，易导致漏诊、误诊。而且老年人本身在身体机能、代谢及对外界反应上有诸多改变，易并存其他多种疾病。因此，老年性肠梗阻在临床表现存存其不同于年轻人肠梗阻的特殊性①老年急性肠梗阻腹痛程度远不如青壮年剧烈②肠鸣音亢进不如年轻人著•典增的肠墦及肠蠕动波少