急性肠梗阻 ppt课件

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1、急性肠梗阻陈楚楚（一）一般资料姓名：周宏军性别：男年龄：30岁职业：工人婚姻：已婚民族：汉族籍贯：椒江文化程度：高中医疗费用支付：农保住址：椒江区洪家街道星星集团联系电话：13188910156住院号：196801入院时间：2012-5-17入院诊断：急性肠梗阻，高血压1级（高危），冠心病资料收集时间：2012-5-17资料来源：本人资料可靠程度：高入院类型：急诊入院方式：步行入院处置：按常规入院介绍：略（二）病史简要主诉：腹痛腹胀伴肛门停止排便排气1天现病史：患者1天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，以脐周为主，呈阵发性胀痛，较剧，不向他处放射，无明显

2、加重、缓解因素，伴恶心无呕吐，伴肛门停止排气排便，无畏寒发热，无尿频尿痛尿急，无夜间盗汗，当时未予诊治。后腹痛腹胀渐加剧，就诊我院，查腹部CT示“小肠梗阻，腹盆腔少量积液”。为进一步诊治，急诊拟“肠梗阻”收住入院。病来神志清，精神软，睡眠欠佳，食欲差，小便无异常，大便未解，体重无下降。（三）入院时查体入院时生命体征：体温：36.2℃、脉搏:72次/分、呼吸:20次/分、血压:130/70mmHg、体重：65kg，神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹膨软，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音7次/分，可及气过水声。（四）实验

3、室及辅助检查5-17急诊血常规示：N:90.1％,WBC15.7×109/L。血淀粉酶：60U/L5-18血常规示:N:79.8％,WBC4.6×109/L。生化B示：葡萄糖9.86mmol/l。5-20血常规示：N:80.3％,WBC:5.2×109/L。5-22脓液培养：检出两种菌，摩氏摩根菌3+、奇异变性杆菌3+5-23血常规示：N:82.4％,WBC:9.8×109/L。电解质示：钾：3.32mmol/l。5-26血常规示：N:84.5％,WBC:12.8×109/L。电解质示：钾：4.04mmol/l。5-27血常规示：N:77.9％,WB

4、C:9.3×109/L。电解质示：钾：4.78mmol/l。5-31血常规示：N:68.5％,WBC:7.2×109/L。（四）实验室及辅助检查5-17腹部CT：小肠梗阻，腹盆腔少量积液，回盲部周围多个小淋巴结显示。9-9B超示：腹腔肠管普遍扩张，右下腹条状暗区，透声差，急性阑尾炎？腹部增强CT示：小肠梗阻，腹盆腔少量积液，回盲部周围多个小淋巴结显示，阑尾增粗，周围脂肪间隙尚清楚。（五）治疗经过5-17入院后予一级护理，禁食，胃肠减压，抗炎、护胃、抑制腺体分泌，解痉止痛、通便等治疗，开塞露2支塞肛后，大便未解，留置胃管约60cm,置管过程中呕吐一次为

5、大量清水样物，胃管引出大量黄色胃液及胃内容物，予倾倒。5-18肛门仍未排气，腹痛腹胀明显，医嘱予急诊行剖腹探查，16:05护送入手术室，在全麻下行剖腹探查：小肠憩室切除术+肠粘连带松解术，19:40返回病房，呼之能应，对答切题，予平卧，稍感切口疼痛，NRS评分1-2分，查体：腹部切口敷料干洁，留置胃肠减压管一根，固定妥，留置导尿畅，引出黄色尿液，色偏深。术后遵医嘱予一级护理，禁食，抗炎、护胃、补液、抑制腺体分泌、吸氧3l/min，心电监护等治疗。心电监护示：窦性心律，律齐。BradenScale评分14分，坠床/跌倒危险因子评分3分。5-19患者术后

6、第一天，04:50患者诉切口疼痛明显，NRS评分5分，医嘱予达路一支静推。09：00医嘱予增加补液，修正诊断：粘连性肠梗阻，麦克尔憩室。10:00诉有便意，予开塞露1支塞肛后无排气排便。听诊肠鸣音1次/分。（五）治疗经过5-20患者术后第二天，02:00患者诉有便意，但解不出，予开塞露1支塞肛后解出解出少量淡黄色糊状便，无排气。10:00患者半卧位，查体：腹部切口敷料干结，胃肠减压引出黄绿色液，留置导尿畅，色偏深，试夹管，医嘱予停吸氧、心电监护，增加营养治疗。14:00诉肛门有排气。5-21术后第三天，诉无明显腹胀腹痛，晨解褐色大便一次，量中等，遵医

7、嘱停胃肠减压、留置导尿，停奥曲肽针，查体：精神可，能自行下床活动，腹软，腹部切口敷料干结，听诊肠鸣音3次/分。5-2202:00患者呕吐一次，呕吐出黄色液约200ml，汇报医生，予胃肠减压、开塞露使用。置管过程顺利，置管深度约60cm，引出较多黄色液体，固定妥。09：00医嘱予芒硝外敷。5-24停胃肠减压、芒硝外敷。5-25改流质饮食，进米汤后无不适。5-26改二级护理，半流质饮食，进米粥后无不适。6-4医嘱予今日出院。11种健康功能型态1、健康观念/健康管理型态既往病史：无家族史：父母健在，1兄弟姐妹，均体健。过敏史：无吸烟：无饮酒：无自觉健康状况

8、：一般药物依赖/药瘾/吸毒：无环境中危险因素：无遵从医护计划/健康指导：完全寻求促进健康的行为：有对疾病的认