急性肠梗阻病人麻醉ppt课件

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1、急性肠梗阻病人麻醉肠梗阻定义为一常见外科急腹症，病情危重，病程复杂多变，死亡率高。由于对肠梗阻病理生理认识的提高与治疗方法的改进，近年来死亡率已明显降低，但绞窄性的肠梗阻死亡率仍10%左右1.机械性肠梗阻：Mechanicalileus最常见，由于种种机械原因引起的肠梗阻。a.管腔阻塞，蛔虫团、结石、异物等b.肠管受压，粘连束带压迫、肠扭转、嵌疝、肿瘤压迫c.肠壁病变，肿瘤、套叠、炎症等一、病因分类2.动力性肠梗阻：Dynamicileus由于肠壁肌肉运动功能紊乱以致肠内容不能通过a.麻痹性肠梗阻：由于肠壁肌肉神经抑制或受细菌（腹膜炎）毒素作用，而使

2、肠蠕动消失。b.痉挛性肠梗阻：由于肠壁肌肉过度收缩而使肠腔狭小（肠炎、铅中毒）3.血运性肠梗阻：Vascularileus由于肠系膜血管栓塞或血栓形成→肠管血运障碍→蠕动无力其它分类方法：1.按肠壁有无血运障碍分：a.单纯性肠梗阻，仅有肠内容通过障碍，无肠管血运障碍单纯性肠梗阻→肠管高度膨胀→肠管壁血管受压→肠坏死→穿孔b.绞窄性肠梗阻，梗阻伴有血运障碍,肠系膜血管受压或栓塞或相应肠段坏死2.按肠梗阻部位分：a.高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段b.低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段c.结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻3.按梗阻程度分：完全性，不完全性4.按发展过程

3、快慢分：急性梗阻，慢性梗阻慢性部分性（不完全性）多为单纯性急性完全性多为绞窄性病生变化局部病生变化－肠壁变化肠壁黏膜的屏障功能破坏肠道平滑肌的肌力动力学异常↓肠壁血运，酶学，代谢异常↓肠壁超微结构异常病生变化局部病生变化－肠腔压力变化正常小肠内压力：2~4mmHg肠梗阻小肠内压力：10~14mmHg强烈蠕动：30~60mmHg≧30mmHg时，毛细淋巴管和小血管循环淤滞≧50mmHg时，静脉回流受阻≧70mmHg时，动脉供血障碍≧120~230mmHg时，小肠破裂病生变化局部病生变化－肠腔积气积液正常肠道内有约100ml气体，主要在结肠内，小肠内几乎

4、无气体，肠梗阻后小肠大肠内均能有气体。消化道24小时产生8~10L消化液，正常情况下大部分被小肠吸收，0.5L被结肠吸收，梗阻后消化液吸收减少，分泌增加。病生变化局部病生变化－肠腔内细菌和毒素吸收菌群移位菌株变化肠梗阻全身病理生理变化1.体液、电解质丢失和酸碱平衡紊乱：正常人消化道每日有约8000ml分泌液，正常时绝大部分被再吸收，仅100～200ml随粪便排出。肠梗阻后，因不能进食，呕吐，液体及电解质大量丢失，高位肠梗阻为甚;低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留肠腔内，等于丢失;肠管过度膨胀，肠壁水肿，使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出;如肠绞窄存在更丢失

5、大量血液;上述均导致不同程度血容量减少、浓缩、酸碱平衡失调，表现为脱水、休克、代谢性酸中毒或低氯低钾性碱中毒等。2.休克：肠梗阻患者由于腹胀、腹痛的刺激，肠管毒素的吸收，膨胀的肠管对肠管血运的影响，并压迫下腔静脉，使回心血量减少而造成的。而脱水、失血使血容量减少，酸碱平衡紊乱本身又加重了休克程度；肠绞窄、坏死、穿孔和感染时，可致肾衰竭、呼吸循环衰竭死亡。3.感染和中毒：梗阻肠管内细菌大量繁殖，肠壁血运障碍时，细菌和毒素从肠内移位至腹腔，引起严重腹膜炎和全身中毒症状。4.吸功能障碍：腹胀使膈上升影响呼吸并妨碍下腔静脉回流，致循环、呼吸障碍。三、临床表现

6、1.主要症状腹痛：Abdominalpain阵发性绞痛，疼痛在脐周，持续性剧烈绞痛——绞窄性肠梗阻呕吐：Vomiting高位梗阻低位梗阻绞窄性梗阻麻痹性梗阻腹胀：Abdominaldistention高位梗阻低位梗阻麻痹性梗阻结肠梗阻肠扭转停止排气排便：Stopoffecesandwind高位梗阻绞窄性梗阻2.体格检查全身症状单纯性梗阻：早期无明显症状体温、脉率、白细胞可正常，晚期可出现脱水症状电解质紊乱酸碱不平衡。绞窄性梗阻：症状凶险有腹膜炎及休克症状时应考虑有肠坏死腹部体征视诊可见肠蠕动，腹胀不对称均匀腹胀触诊轻度压痛无肌卫，固定压痛及肌卫，腹部

7、包块叩诊明显鼓音，移动性浊音听诊肠鸣音亢进气过水声金属音，肠鸣音减弱或消失直肠指检：触及肿块，直肠肿瘤低位肠腔肿块。指套血迹，可能为绞窄性梗阻测量腹围：多次测量可判断梗阻程度腹腔穿刺：血性肾液提示有绞窄性梗阻实验室检查：血红细胞↑血球压积↑提示脱水血百细胞及分类中性↑提示肠坏死及肠系膜血管栓塞Co2-CPKNaCl紊乱提示梗阻进入严重阶段呕吐物为粪便，隐血，提示绞窄性梗阻可能X线检查：立卧位平片示肠腔充气扩张多数液平，呈阶梯状，并有孤立肠襻空肠粘摸—呈鱼骨刺状回肠粘摸—无皱襞影结肠粘摸—呈袋形钡灌：肠套，乙结肠扭转、结肠肿瘤时可明确诊断3.诊断确定肠

8、梗阻是否存在区别是机械性或动力性肠梗阻区别是单纯性或绞窄性梗阻与治疗关系极大，有下列表现者应考虑为绞窄性：区