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1、慢性咳嗽的中医诊治 及特色治疗成都市中西医结合医院陈云凤咳嗽咳嗽是临床上的一种常见病症，特别是胸部X线无明显异常的慢性咳嗽，约占呼吸专科门诊的20％-30％，临床上误诊误治率高，给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。古人对治疗咳嗽多存戒惧之心。张三锡言:“百病为咳嗽难医。”国际诊治现状慢性咳嗽是常见的临床症状，明显影响患者的生活及生命质量。其发病率很高：自1977年美国Irwin教授发表第一篇有关慢性咳嗽的综述以来，各国越来越重视慢性咳嗽的诊治，同时亦开展了一些流行病学调查，涉及慢性咳嗽的危险因素、发病率、病因诊断及生命质量调查等，欧美、日本和中国相继制定了慢性咳嗽的诊治指南。国内状况近年
2、来，随着城市工业化进程的加快,空气污染日趋严重,以及人们物质生活的提高和丰富,肥甘厚腻之品摄入的增多,加之四时天气的变化无常,慢性咳嗽的发病率逐步增高。导致慢性咳嗽的常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃—食管反流性咳嗽)，以上病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。咳嗽是影响生活质量和医疗花费的重要因素。咳嗽的分类根据咳嗽时间的长短可分为急性、亚急性和慢性咳嗽三种类型。急性者，咳嗽时间在3周之内，亚急性者，3周至8周，慢性者，则超过8周。中国咳嗽指南将慢性咳嗽定义为以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明最异常者称为慢性咳嗽。中医
3、学对慢性咳嗽的研究现状咳嗽的中医认识咳嗽是因邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症。它既是一个症状,又可是独立的一种疾病。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声称为咳嗽。临床上多痰、声并见,故以咳嗽并称。咳嗽的分类（1）咳嗽之名始见于《黄帝内经》,并以脏腑命名,分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等,认为“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》中“形寒饮冷则伤肺”隋代巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。明代朱棣《普济方·咳嗽门·诸咳嗽》则分热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种。张介宾执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类。《
4、景岳全书》言:“咳嗽之要,止惟二证,何为二证?一曰外感,一曰内伤,而尽之矣。”慢性咳嗽慢性咳嗽属于中医学“久咳”、“内伤咳嗽”、“五脏咳”等疾病范畴。病位主要在肺,与肝、脾、肾、心、胃等脏腑功能失调密切相关。内伤咳嗽是指饮食肥甘厚味、饮酒过度、外感咳嗽久治不愈、劳累过度等引起的咳嗽，一般病程较长，反复发作并有其他脏器的损伤。故我们所说的慢性咳嗽多属此类。咳嗽的分类（2）随着自然和社会环境的变化,咳嗽发病率逐渐上升,严重影响人民健康。近年来对咳嗽的病因病机及治疗方法认识上不断深入,丰富了咳嗽证治内容。咳嗽的病因已不局限于外感与内伤,目前更重视环境因素及鼻、咽喉疾病所致咳嗽。病理机制也有所创新
5、,重视风邪犯肺、邪热结咽、胃气上逆、肝火犯肺、诸脏先伤后传于肺和外感内伤互为因果等。治疗原则咳有外邪为患,也有内伤之异,或兼而有之。治随证出,法从候来,除止咳之外,尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法。辨证论治（1）从肺论治（2）从肝论治（3）从心论治（4）从脾论治（5）从肾论治（1）从肺论治从肺论治，其可分为有痰咳嗽和无痰咳嗽:无痰宜养阴润燥、化痰止咳之药以防止因润燥而生痰，如瓜蒌、贝母、百部、天花粉、芦根、紫菀、款冬花等;有痰咳嗽宜祛痰燥湿作用较佳之药物，如热咳宜前胡、竹茹、竹沥、冬瓜仁、枇杷叶、桔梗、贝母及瓜蒌，寒咳宜法半夏、白前、杏仁及三子养亲汤
6、。（2）从肝论治从肝论治，治宜疏肝解郁，顺气化痰止咳。四逆散酌加枇杷叶、浮海石、绿萼梅降逆之品。《索医宝鉴》以苏子降气汤、加味四七汤治之，亦可选用。肝火上炎，灼伤肺阴，会出现咳嗽，咽干，痰咯不爽，胸胁胀满等症，即“木火刑金。”《景岳全书·血证》曰:“肺属金清肃之脏，凡金被火刑，则为嗽。（3）从心论治从心论治，心病传肺，主要表现在“火盛乘金”，心火炽盛，灼伤肺阴所致。如喻嘉言在《医门法律》中强调指出:“相火从下而上、挟君火之威而刑其肺上下合邪，为患最烈。”心阳虚，瘀血互结而致心悸、咳嗽、气促不宁者，治予补坎益离丹以温补心阳等。（4）从脾论治从脾论治：脾主运化，如果脾运化功能不正常，或脾阳不足
7、，无力运化水湿，聚湿生痰，痰湿阻肺，肺失宣降而至咳嗽。古人有云“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，临床上多以咳痰清稀，因痰而咳，便溏等为主要表现。治宜健脾燥湿、化痰止咳，选用燥湿之平胃散合化痰之二陈汤。（5）从肾论治《医述·咳嗽》谓:“肺金之虚，多由肾水之涸，而肾与肺又属子母之脏呼吸相应，金水相生，若阴损于下，阳孤于上，肺苦于燥，则咳不已，是咳虽在肺，而实在肾。”肾主水，总司人体的水液代谢，又主气化、纳气。若肾的气化功能失常
