时辰药理学ppt课件.ppt

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1、时辰药理学与最佳给药时间荆州市第二人民医院药剂科雷凌引言在我们的日常工作中，时常会遇到一些患者咨询药物的用法用量，常见的如药物一天服几次，何时服用等。作为药剂师，我们应当为病人选择最适宜的服药时间。而时辰药理学正好解决患者的这些问题。时辰药理学所谓时辰药理学，就是专门阐述选择最佳给药时间，以期获最佳疗效的新兴科学。科学研究者在长期的临床实践中发现，相同剂量，相同剂型，相同产地，相同批号的同一药物在不同的给药时间，产生的疗效不一样，因此逐渐在20世纪50年代有学者提出了时辰药理学，其主要根据自身节

2、律变化，选择合适的用药时机，以达到最小剂量，最佳疗效，最小毒性来提高病人的生存质量。首先我们要明白，“生物节律”在时辰药理学中有着极其重要的地位。人和其他生物一样，存在着有规律地循环往复的周期性运动，这就是“生物节律”。人体的基础代谢、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都是呈规律性节律变化的，这种变化会直接影响药物的吸收、分布和代谢。常用药物按时间分类早上或上午服用的药物空腹或饭前服用的药物晚上服用的药物早上或上午服用疗效最佳的药物：利尿剂抗高血压药物抗组胺药物利尿剂如双氢克尿塞在早上服用，除

3、了可避免夜间尿频的不便外，而且更重要的是双氢克尿塞在早晨7点服药疗效好，副作用小，而对于速尿来讲，上午10点服用，利尿作用最强。降压药血压节律性变化在昼夜24小时内呈现“两高一低”现象，即上午9—11时和下午3—6时有两个高峰，午夜有一个低峰。可按“两高一低”现象科学合理使用降压药。如每日两次用药，最好将服药时间放在两个高峰的前半小时至1小时间，使药物显效与血压高峰同步化。而对于每日服用一次的长效降压药，则以晨七时为最佳服用时间，不宜在睡前或夜间服用。抗组胺药赛庚定在7a.m.服药的效应发生较慢

4、，较弱，但反应时间较长，可维持15～17小时，而7b.m.服药其抗组胺作用在次晨是很低的，作用只维持6～8小时，所以赛庚定在早晨给药是最合理的。空腹或饭前服用疗效最佳的药物部分降血糖药物消化系统药物抗菌药物常用的口服降糖药磺酰脲类为刺激胰岛分泌胰岛素（如优降糖，氯磺丙脲，格列本脲，糖适平，格列喹酮）应于饭前服。而双胍（立克糖）降低食物吸收及糖原异生，有胃肠道不适反应，须饭后服用。α-葡萄糖苷酶抑制药（拜糖平）在肠道内竞争抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，故餐中服。消化系统类药物为

5、了更好的发挥药效，消化系统药物大多在餐前服用，而人的胃酸分泌从中午起开始缓慢上升，至20时左右急剧升高，22时达到高峰。因此晚上18～22时临睡前加服1次效果更好。如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等治疗胃及十二指肠溃疡药。抗菌药物抗菌药中多数药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如头孢菌素类宜晚上服用疗效最佳的药物有平喘药降血脂药物镇痛药平喘药支气管哮喘患者中多半是黎明前加重的夜间发作型。白天气道阻力最小，凌晨0～2时最大，此时对组胺最为敏感。因此茶碱缓释剂、博利康尼应选择晚饭后

6、给药方法，可使血药浓度从夜间到黎明保持在一定水平。降脂药：肝脏合成胆固醇的峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。因此如服用血脂调节药如洛伐他汀，辛伐他汀，宜提倡睡前服。麻醉性镇痛药：吗啡的镇痛作用在15时给药最弱，21时给药最强。除了以上药物外，如果在临床上未特别强调需餐前或餐后服用的药物，为减少对胃肠道刺激性，均可餐后半小时服用。应按照药物的时辰药理学特性，选择最佳的服药时间，尽量间隔8小时，如早上，下午，晚上三次给药，以达到平稳的血药浓度，可靠的药物疗效。请提宝贵意见以上是我对时辰药理学的

7、一些粗浅的见解，如有不足之处，还敬请各位老师批评指正。谢谢大家！时辰生物学揭示这样一个奥秘人体内部的各种机能是随时辰的变化而变化的，如人体的体温每天下午高，深夜零点低；血压每天上午10点和下午6点比深夜高等。由于受生物钟影响，各种药物在不同的时辰进入人体就产生不同的作用。※传统的用药方案是将全天的剂量等量的分成几次服用，这种均分法是建立在机体的生理功能、病理变化以及药物的作用在一昼夜时间内是恒定不变的，而时辰药理学是根据机体的节律性变化来确定最佳的用药时间与剂量。第一是需早上或上午服用的药物：利

8、尿剂抗高血压药物抗组胺药物※利尿剂：利尿剂宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。双氢克尿塞在早晨7点服药疗效好，副作用小，速尿上午10点服用，利尿作用最强。※抗组胺药物：赛庚定在7a..m.口服较7p.m.，服药的效应发生较慢，较弱，但反应时间较长，晚间过早服药其抗组胺作用在次晨是很低的，所以赛庚定在早晨给药是最合理的※抗高血压药物：机体为适应内外环境的变化，在每日清晨后的短短几小时内，血压都将较大辐度地升高。但对高血压患者来说，这种血压陡升可能导致心血管意外的发生。因此