血液病患者感染特点与经验性抗生素治疗ppt课件.ppt

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1、徐文江，男，主任医师，教授，廊坊市感染病学会副主委、河北省新世纪“三三三人才工程”第三层次人选、河北省医德标兵，一直从事中西医结合临床、科研及教学工作，在医学核心期刊发表学术论文20余篇，获河北中医药学会科技进步二等奖及廊坊市科技进步三等奖各一项，擅长中西医结合治疗血液系统疾病及感染性疾病。血液病患者感染的特点及经验性抗生素治疗河北医大附属廊坊市中医院中国中医血液专病医疗中心徐文江概述近年来由于抗生素广泛应用于感染疾病后，各种耐药菌株增多,细菌对抗生素的耐药性也相应增加不熟悉抗生素药理作用而不正确选用抗生素的例子在临床上并非少见，既延误病情，又增加患者的经济负担概述血液系统疾病，特别是

2、恶性血液病患者，多处于免疫功能抑制/低下状态，极易遭受各类微生物感染。如若治疗不当/不及时，不但影响治疗计划，甚至危及患者长期生存。血液病患者出现感染时往往需要经验性抗生素治疗(EAT)。血液病患者感染的特点免疫功能缺陷黄晓军.血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》,2008(10),577-579.防御屏障破坏黄晓军.血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》,2008(10),577-579.其他年龄：老年器官功能障碍营养不良肿瘤组织发生水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫黄晓军.血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》,2008(10),577-579.血液

3、病患者感染的临床特点1、感染的临床表现极不典型患者感染常无相应的症状及体征肺炎患者的X线检查也可阴性发热可能成为唯一的感染表现病原体检测也困难多次血液、体液等标本培养致病菌的阳性率很低常给诊断带来困难2、反复感染、机会性感染、院内感染以及复合感染多见。复合感染多见于长期应用广谱抗生素者、恶性肿瘤、白血病等患者血液病患者感染的临床特点血液病患者感染的临床特点3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄球菌为主感染的致病菌中目前仍以细菌为主，尤其是革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、克雷白杆菌及肠杆菌为常见。近年来革兰阳性球菌感染呈上升趋势,特别是多重耐药的金葡菌(MRSA)的出现，给患者带来很大威胁，现已

4、发现耐青霉素的肺炎球菌,已引起临床重视。血液病患者感染的临床特点3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄球菌为主厌氧菌感染虽不占重要地位,但亦常见于胃肠道、泌尿系统感染。免疫功能受损是结核感染的易感因素，真菌和病毒感染的发病率亦较正常者高。真菌中以念珠菌和曲菌为多,占院内血液病感染的10%。血液科致病原分布文细毛,任南&吴安华etal.(2005).白血病患者医院感染1310株病原菌分布及耐药性分析.在血液科感染的致病菌中，革兰阴性菌感染占46％，在治疗过程中，应予以充分重视主要的革兰阴性致病菌为：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、肠杆菌属等4、血液病常见感染部位：血液科感染性疾

5、病的主要种类田丁，中国抗生素杂志2010年8月第29卷第8期，462－464感染性疾病例次数感染性疾病例次数败血症16皮肤感染21呼吸道感染94颅内感染2肠道和肛周感染31高热、未明27合计191次/184例血液系统疾病合并感染中，以呼吸系统感染居多，占50％左右，其中肺炎74例血液病患者感染的临床特点血液病患者一旦发生感染，往往来势凶猛，病情比较严重，如治疗不当或不及时治疗常遭致恶果此类感染致病菌检出率低，临床上常常不能及时明确感染的病原体,同时在时间上也不能等待病菌检查结果应该首先根据病史、体检的初步资料结合所在工作医院、科室的既往病原体分布状况以及血液病感染的特点判断感染的类型、

6、部位和可能的病原体在进行病原体检查的同时,争取时间尽量开始经验性抗生素治疗(EAT)。血液病患者感染的临床特点血液病患者感染的经验性治疗针对血液病患者感染的治疗的最重要的共识：在发热开始时就尽快进行经验性抗感染治疗，而不能机械等待病原学结果而贻误病情。共识血液病患者感染的经验性治疗NCCN发布的指南推荐口腔温度超过38℃持续1小时或单次超过38.5℃，同时ANC在0.5×109/L以下，或者ANC虽在0.5-1.0×109/L之间，但预计48小时内会下降至0.5×109/L以下时，即开始经验性抗生素治疗。何时开始血液病患者感染的经验性治疗用药选择应考虑以下几个方面：1先前的抗生素治疗史

7、2细菌耐药情况3疾病的严重程度和持续时间4粒缺期程度及长短5伴随疾病6介入导管的情况7当地社区、医院的常见致病细菌谱和对抗生素敏感性治疗性用药（1）经验性用药：应选用新型广谱抗菌药或联合用药，要重拳出击！先用“低档”逐渐升级属误区。（2）尽早采样作细菌培养（3）用药三天后临床无好转，即使细菌培养支持还要考虑调整（4）不要忽视其他综合治疗（5）密切观察有关毒副作用血液病患者感染的经验性治疗选用抗菌素的原则是广谱、高效和低毒使用一种广谱抗菌素的单