中重度感染的经验性抗生素治疗课件

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1、中重度感染的经验性抗生素治疗内容抗生素耐药的现状1抗生素耐药与抗生素治疗的关系2经验性抗生素治疗34限制第三代头孢菌素的使用内容抗生素耐药的现状1抗生素耐药与抗生素治疗的关系2经验性抗生素治疗34限制第三代头孢菌素的使用不同病房中革兰阴性杆菌的耐药性肺炎克氏菌对三代头孢菌素的耐药性ICUPatientsNon-ICUPatients铜绿假单胞菌对喹诺酮的耐药性Source:NNIS,1989-1997铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性医院获得性感染中肠球菌对万古霉素耐药性的变化*国家医院获得性感染监测系统(NNIS)资料,1989-1999.抗

2、生素耐药性:ICU与非ICU致病菌抗生素耐药性RR(95%CI)凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林1.22(1.21–1.24)金黄色葡萄球菌甲氧西林1.09(1.07–1.16)肠球菌万古霉素1.16(1.13–1.20)肠杆菌属三代头孢菌素1.11(1.09–1.13)肺炎克氏菌三代头孢菌素1.24(1.20–1.30)铜绿假单胞菌亚胺培南1.16(1.13–1.21)三代头孢菌素1.13(1.11–1.16)环丙沙星/氧氟沙星1.03(1.00–1.05)抗生素耐药性:中国与美国耐药菌NNIS(1996–2000)北京协和医院ICU(1995

3、–2000)平均耐药率(%)10%百分位数90%百分位数MRSA46.515.466.787MRSE74.956.986.795亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌16.70.031.327头孢他啶耐药的铜绿假单胞菌11.70.025.028哌拉西林耐药的铜绿假单胞菌15.00.031.638三代头孢菌素耐药的肠杆菌25.910.050.954亚胺培南耐药的肠杆菌0.90.04.05三代头孢菌素耐药的肺炎克氏菌5.40.018.522三代头孢菌素耐药的大肠杆菌0.90.06.517氟喹诺酮耐药的大肠杆菌4.20.011.167抗生素耐药究竟有什么意义

4、?抗生素耐药可以导致…治疗失败率升高住院病死率增加住院日延长医疗费用增加抗生素耐药与病死率87名呼吸机相关性肺炎患者(机械通气超过5天)发生率病死率高危致病菌20/87(23%)65%铜绿假单胞菌不动杆菌属.嗜麦芽窄食单胞菌其他致病菌67/87(77%)31%抗生素耐药与临床预后病例对照分析46名耐药*病例与113名敏感**病例相匹配根据感染部位和感染发生前的住院日相匹配耐药vs.敏感细菌感染:$79,300vs.$40,400P<0.001P=0.06*Third-generationcephalosporin-resistantEnte

5、robacterisolatesinsubsequentcultures**Third-generationcephalosporin-susceptibleEnterobacterisolatesinsubsequentculturesCosgroveSEetal.ArchInternMed2002;162:185-190.抗生素耐药与临床预后住院日和医疗费用病例组患者治疗感染的费用比对照组高2.9倍(95%CI,1.76-4.78;P<0.001)病例组患者感染后住院日中位数高于对照组:11vs7天(OR1.76;95%CI1.17-

6、2.64;P=0.01)33名耐药菌感染病例与66名非耐药菌感染对照病例根据致病菌种类，感染部位和感染时间进行匹配LautenbachEetal.ClinInfectDis2001;32:1162-1171.Pattersonetal.37thICAAC,1997,AbstrJ-210ESBL和病死率216名肺炎克氏菌菌血症患者的病死率病死率ESBL+ESBL-P值所有患者46%34%非ICU患者40%18%0.06VRE病死率VSEFVREFp事件组组值(n=48)(n=54)死亡总计17(35%)31(57%)0.04肠球菌相关12(2

7、5%)25(46%)0.04--P.K.Linden,etal.ClinInfectDis1996;22:663内容抗生素耐药的现状1抗生素耐药与抗生素治疗的关系2经验性抗生素治疗34限制第三代头孢菌素的使用革兰阴性杆菌对头孢他啶的耐药性及头孢他啶用量的关系铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性及亚胺培南用量的关系抗生素是细菌耐药性的危险因素变量ORP既往机械通气>7天60.009既往抗生素13<0.001广谱抗生素40.025TrouilletJL,etal.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539抗生素是细菌耐药

8、性的危险因素既往使用抗生素既往未使用抗生素FagonJ-Y,etal铜绿假单胞菌或不动杆菌属65%19%铜绿假单胞菌或不动杆菌属71%41%RelloJ,etal铜绿假单胞菌40