ICU侵袭性真菌感染经验性治疗课件.ppt

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1、ICU侵袭性真菌感染经验性治疗目录ICU患者IFI的流行现状ICU患者中IFI的诊治应更积极经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选卡泊芬净，IFI经验性治疗的首选-2-MartinGSetal.NEnglJMed.2003;348(16):1546–5452.1%37.6%4.6%1979年至2000年真菌菌血症的发病率显著增加革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌真菌-3-念珠菌血症的死亡率远高于细菌菌血症WeySBetal.ArchInternMed.1988;148:2642–5.GudlaugssonOetal.ClinInfectDis.2003;37:1172

2、–7.1983–19861997–200157%12%61%19%88对配对研究对象108对配对研究对象38%(95%CI38-60%)49%(95%CI38-60%)念珠菌血症患者对照组-4-ICU患者存在IFI的高危因素免疫妥协ICU患者的免疫状态：免疫受损免疫激活ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多生理屏障损害，因此使得正常定植的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。ICU患者与其它科室的患者相比，最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。-5-住院时间长高敏感性糖尿病肾衰竭血液透析急性胰腺炎

3、广谱抗生素的使用LuisOstrosky-ZeichnerCritCareMed2006;34:857–863ICU患者发生IFI的危险因素-6-中心静脉导管癌症和化疗肠外营养外科手术移植服用免疫抑制剂多处念珠菌定植我国真菌感染不容忽视北京协和医院数据送检的所有真菌鉴定样本、阳性鉴定菌株数显著上升-7-陈翠珠等.1999-2005年北京协和医院真菌流行病学调查.第二届全国深部真菌感染学术会议1999和2005年真菌鉴定样本量和阳性分离株的变化我国真菌感染的流行病学数据1999-2005年临床送检标本中，以白念珠菌所占比例最大，其次为光滑念珠菌和热带念珠菌陈

4、翠珠等.1999-2005年北京协和医院真菌流行病学调查.第二届全国深部真菌感染学术会议1999-2005年临床送检标本中分离的主要真菌所占比例-8-目录ICU患者IFI的流行现状ICU患者中IFI的诊治应更积极经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选卡泊芬净，IFI经验性治疗的首选-9-IFI治疗失败的主要原因诊断困难临床表现复杂、诊断手段滞后治疗延迟病情进展迅速、抗真菌药物有效控制需较长时间有效药物的选择不当剂量不足，疗程不足-10-念珠菌血症的诊断被延误23-52小时HorvathLL,GeorgeBJ.JCM.2004;42:115-8.首发症状到血培

5、养的获得___________________________________________________________________________(无可获取数据；估计时间：0-2小时）血培养的配送及实验室操作过程______________________________________________________________________(无可获取数据；估计时间：1-8小时)培养时间_________________________________(平均:21-34小时)1革兰染色及报告_______________________

6、_____________________________________(无可获取数据；估计时间：1-8小时)总体估计延误时间达到:23-52小时需氧菌厌氧菌真菌BACTEC9240血培养系统需氧菌厌氧菌真菌BacT/ALERT3D血培养系统-11-134例念珠菌血症Morrelletal.AntimicrobAgChemother2005;49:3640-5早期经验性抗真菌治疗有效减少念珠菌血症患者死亡率-12-回顾性队列分析157例念珠菌血症患者抗真菌治疗延误真菌感染死亡率显著上升住院患者念珠菌血症后，氟康唑初始治疗延迟可明显增加死亡率需快速诊断方法

7、或明确危险因素等方法以避免正确抗真菌治疗的延误-13-ClinicalInfectiousDiseases.2006;43:25–31患者真菌感染主要为白色念珠菌感染（56%）和光滑念珠菌（16%）死亡率(%)Daystostartoffluconazole念珠菌血流感染分离株对氟康唑的易感性呈降低态势念珠菌属之间：白色念珠菌（易感菌属）被替代念珠菌属内部:白色念珠菌、光滑念珠菌以及热带念珠菌的氟康唑最小抑菌浓度上升-14-待查相关支持文献目录ICU患者IFI的流行现状ICU患者中IFI的诊治应更积极经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选卡泊芬净，IFI经验

8、性治疗的首选-15-经验性治疗的定义针对的是拟诊IFI的患者争论多