血液管理和临床用血管理ppt课件.ppt

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1、临床合理用血主要内容血液管理的必要性新版《医疗机构临床用血管理办法》对临床的要求严格掌握输血指征合理用血做好血液保护节约血资源国内输血面临的困境血源不足---血荒现象输血传播疾病----艾滋病输血治疗不规范-----输血指南输血传播疾病的赔偿增多潜在危险---突发事件(三大事故交通、工伤、医疗)输血的基本要求：安全有效输血的目的：增加血液的携氧能力治疗和改善凝血状态，纠正凝血病临床合理用血原则“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则目的1、如何更好地把握输血指征，做到安全用血；2、如何尽可能更好地提高患者携氧

2、能力和/或凝血功能，做到合理用血3、如何尽可能地节约血液资源，减少不必要输血。对要输血的患者要回答：要不要输血？输多少？什么时候输？输什么成分？只给需要输血的患者输给需要的血液成分。要求临床医生1、熟知并执行输血相关法律、法规2、严格掌握输血指征3、合理有效使用各种血液制品4、减少输血风险与临床输血密切相关的法律、法规1、1997年《中华人民共和国献血法》2、2000年《临床输血技术规范》3、2012年8月1日施行《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令85号）部长令新版《医疗机构临床用血管理办法》对临床的要求1、输血前

3、评估2、输血前告知和知情同意3、输血申请管理制度4、输血后疗效评价5、输血记录6、临床用血计划7、临床用血评价及公示制度8、血液保护技术9、自体输血10、用血不良事件检测报告制度11、应急用血预案12、无偿献血宣传1、输血前评估第十九条：医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制定输血治疗方案。临床医护人员应熟知供血机构为临床提供的血液成分的种类、适应症以及各种血液成分保存、运输、输注要求、疗效判断等。RBC：适用于因循环红细胞总量减少致运氧能力不

4、足或组织缺氧而有症状的患者；必须ABO血型相容，进行交叉配血等。Hb-----卫生部输血指南（2000年）手术及创伤输血：Hb>100g/L不必输注Hb<70g/L考虑输注Hb70~100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全血慢性贫血：Hb<60g/L并有明显贫血症状者考虑输注美国麻醉师协会的指南建议Hb<60g/L年轻而原来健康的患者应输注，特别是急性贫血。Hb>100g/L一般不必输注，但要看预期失血情况。Hb60~100g/L时根据患者的心肺功能

5、、氧耗等状况以及预期或实际出血的量和速度来决定。急性冠脉综合征患者入院时Hb<80g/L输注红细胞可能有利。有稳定心脏病的重症患者Hb<70g/L应考虑输注红细胞。PLT卫生部输血指南（2000年）手术及创伤输血：PLT>100×109/L可以不输PLT<50×109/L应考虑输PLT50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如手中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不上述限制。内科输血指南：PLT>50×109/L，一般不需输注PLT10～50×109/L，根据临床出血情况决定，可应考

6、虑输注PLT<10×109/L，应立即输血小板防止出血，预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。大量输血推荐输注血小板目标为：急性出血PLT≥50×109/L；DIC:PLT＜50×109/L并有活动性出血或拟行侵入性操作的患者可输注血小板。急性白血病及大剂量化疗：病情稳定患者PLT＜10×109/L可预防性输注，但在下列情况时应提高阈值：出血表现、凝血障碍、发热/败血症、白细胞过高、诊疗操作等。实体瘤化疗：PLT≤10×109/L可预防性输注出血危险大的肿瘤如膀胱肿瘤、坏死性肿瘤等PLT≤20×109/L可

7、预防性输注。再生障碍性贫血：病情稳定患者PLT≤5×109/L应预防性输注，发热或轻微出血的患者6～10×109/L预防性输注。急性失血成分血输注指征及剂量小量失血中度失血大量失血重症失血估计失血量（ml）＜10001000-20002000-4000＞4000占全身血容量%＜2020-4040-80＞80输血指征-+++RBC输注剂量（U）3-55-15＞15其他制品晶体溶液晶体溶液胶体溶液晶体+胶体FFP、冷沉淀、血小板晶体+胶体FFP、冷沉淀、血小板FFP：输注时机：大量输血时，为降低患者死亡率，输注红细胞悬液4

8、U后，应加输FFP，并且FFP与红细胞悬液比例为1:1（或2）；严重创伤患者，当输注的红细胞悬液量>3~5U时，应尽早应用FFP。FFP用量：按15~20ml/kg，足量FFP可纠正Fib和多种凝血因子不足，如果Fib<1.0g/L，应考虑输注冷沉淀。2、输血前告知和知情同意第二十一条输血治疗前，医生应当向患者或者近亲属说明输血目