胃癌手术的护理配合ppt课件.ppt

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1、胃癌手术的护理配合教学目标:1、了解胃的解剖2、掌握胃癌的临床表现及病理分型3、熟悉胃癌的手术适应症4、掌握胃癌手术配合要点5、针对患者提出正确的护理问题，采取相应的护理措施6、安全护送患者，做好术后患者的交接病历介绍胃肠科12床，沈章信，男69岁，住院号：201417613，患者因上腹不适2月余入院。胃镜结果示：胃癌。体格检查：T:36.8℃P:64次/分R：20次/分，BP：140/90mmHg,患者神志清楚，精神一般，皮肤黏膜无黄染，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝掌、蜘蛛痣（-），甲状腺不大，心肺（-），腹部平坦，未见胃肠型及浅表静脉曲张，腹软，肝脾肋下未及，上

2、腹压痛阳性。实验室及其他辅助检查：胃镜：胃癌。血常规示HGB68g/L,呈小细胞低色素性贫血。入院后完善相关检查，生化，免疫，凝血指标均正常。患者于2014年7月11日在全身麻醉下行胃大部切除术，手术时间约4小时，术中出血约800ml,术后送回病房。2日后回访患者，切口处敷料干燥、无渗液，主诉伤口处有轻微疼痛，夜间睡眠较好，对手术室服务态度满意。胃的应用解剖胃大部分位于左季肋区和腹上区，小部分可达右季肋区与脐区，有上下两口，前后两壁，大小两弯。上口借贲门与食管相连，下口借幽门与十二指肠相连。内上方的凹陷为胃小弯。胃小弯距幽门5～6cm处有一小凹陷，称胃切迹，亦称幽门切

3、迹。胃分为胃底、胃体、胃窦部和贲门部。血液供应胃的血液供应主要来源于腹腔动脉的分支。分布于胃小弯的是胃左、胃右动脉;分布于胃大弯的是胃网膜左、右动脉;分布于胃底的是胃短动脉。此外，胃底还有左膈下动脉的小分支供应血液。淋巴回流1、腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液；2、幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液；3、幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液；4、胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液。最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管胃的神经胃的神经调节属自主神经系统，包括交感神经与副交感神经两部分。胃交感神经的作用是抑制胃分泌及运动；副交感神经即迷走神经，促进胃分泌和运动功能。两

4、者的神经纤维共同在肌层和黏膜下层构成神经网，管理胃的分泌和运动功能。胃癌的概述：胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统肿瘤第一位，死亡率位居肿瘤之首，可发生任何年龄，中老年人多见，由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。病因：饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌感染的人群。临床表现上腹疼痛食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便体征：早期无

5、明显体征晚期：上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等。病理分型1、早期胃癌（癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移）。2、进展期胃癌癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超肌层称为晚期胃癌。。进展期胃癌：1、结节型2、溃疡局部型3、浸润溃疡型4、弥散浸润型病理分型组织学分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。1.普通类型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。2.特殊类型腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。3.Lauren’s分型根据细胞形态与组织化学，把组织

6、学类型分为肠型、弥漫型两型。治疗原则1、手术治疗根治手术姑息性切除短路手术2、化学治疗3、放射治疗4、生物免疫治疗手术适应症1.慢性胃部疾病，如严重胃溃疡2.胃穿孔、大出血3.瘢痕性幽门梗阻，胃窦癌4.慢性十二指肠溃疡，经长期严格内科治疗无效者5.手术治疗后的复发性溃疡等术前特殊物品准备高频电刀、长电刀头，吻合器、闭合器、荷包钳及荷包缝合线、自动拉钩，黄氏钳、全胃器械，切口保护器，4/0胃肠吻合线、棉球、引流管等。术前患者的护理诊断、护理问题1、焦虑或恐惧与对医护人员的不信任；对疾病的无知；害怕麻醉和手术意外；担心身体缺陷和术后并发症；考虑医疗费用和预后莫测等有关。2

7、、营养失调，低于机体需要量与疾病的消耗、营养摄入不足或吸收减少有关。3、知识缺乏缺乏与疾病治疗、护理有关的知识。护理措施术前访视患者，与其沟通，耐心简答其疑惑，介绍同病室成功案例，树立信心。调动家属，给予其支持，缓解其紧张焦虑情绪。加强营养支持，术前遵医嘱给予营养治疗。予健康宣教，发放健康手册，增强对疾病的相关知识。麻醉方式，手术体位1、麻醉方式全身麻醉或复合麻醉2、手术体位仰卧位3、手术切口上腹正中切口4、消毒范围：上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围术中主要的护理问题及措施1、有压疮的危险，与患者压疮风险因素评估12分，术中