胎儿静脉循环中脐静脉导管分流血流动力学ppt课件.ppt

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1、胎儿静脉循环中脐静脉导管分流、血流动力学的调节机制、诊断方法和医学意义福建医科大学附属第二医院吕国荣何韶铮一、人类和动物脐静脉导管的解剖和组织结构1．有无脐静脉导管大多数哺乳动物——DV，两栖类动物、低等脊椎动物缺如小鼠、耗子、狗、猫、猴——有荷兰猪、马——缺如猪——出生前即消失羊——整个妊娠期逐渐增大（好的研究对象）2.人类脐静脉导管的解剖位置：位于胎儿肝脏内，近乎于肝左、右叶之间，起源于脐—门静脉窦，终止于下腔静脉入右心房处，正好朝向卵圆孔。大小：长约2cm左右，宽约0.2-0.3cm，入口处最窄，末端与下腔静脉连接处最

2、宽，呈喇叭样管状结构。3.脐静脉导管有无括约肌Barron(1942)→DV入口处有平滑肌纤维束→括约肌机制Barelay(1944)→血管荧光电影照相术→DV入口处嵴样隆起Coeeani(1984)→胎羊中平滑肌括约肌（组织学上证实）Tchirikov,（2006）→胎羊DV入口处有结缔组织和少量平滑肌组织，但没有形成环状，肝门静脉即有发育良好肌肉组织ChackoandReynold(1953)→胎儿DV括约肌MeyerandLind(1966)→胎儿没有发现括约肌Mavrides(2002)→13-17孕周胎儿没有DV括

3、约肌（电镜扫描和免疫组化）4.脐静脉导管括约肌如何调节Barclay(1944)DV→控制流量，出生后闭塞Reynolds(1951)DV→维持和调节UV压力，出生后闭塞Dickson(1956)DV→控制UV压力Edelstone(1980)DV→UV压力和流量波动大，DV确保适当静脉回流量流入心脏5.脐静脉导管调控机制（有争议）离体：儿茶酚胺、电刺激、TXA2→DV收缩前列腺素H2、I2→DV扩张活体：低氧、硝普钠、迷走神经刺激、乙酰胆碱、肾上腺素、去甲肾上腺素、前列腺素E2→DV扩张苯肾上腺素→DV无作用DV门脉二、脐

4、静脉导管分流的检测方法血管荧光电影照相术（Cineangiography）染料稀释示踪法（indicatordye-dilution）放射活性标志微球技术（radioactively-labeledMicrosphere）Doppler超声（Dopplerultrasonography）Q=TAV×∏×(D/2)2，QUV，QDV，QDV/QUV三、影响脐静脉导管分流几种常见因素及特点1.影响因素缺氧UV血压及血流量减少（缺血）血液的粘稠度2.脐静脉导管分流的特点分流量动物——50%、人类——20-30%，缺氧时70%静脉血

5、流中流速最高，Vm：15cm/s，Vs：40-80cm/s优先供应重要器官四、医学和临床意义1.宫内窘迫早期诊断生理上：QDV随孕龄增加而增多，QDV/Qu不变IUGR、多胎妊娠：QDV↑，QDV/Qu增加胎儿低氧血症：QDV↑，QDV/Qu↑胎儿缺血：QDV增加或不变，Qu↓2.调控胎儿生长肝脏优于接受来自胎盘的富氧和富养血，因而也就可以控制其他胎儿器官营养分布。肝脏合成蛋白质、脂肪、碳水化合物，并参与代谢肝脏合成IGFS和其他生长因子，可影响胎儿器官细胞增生双胎羊实验DV阻塞：肝重（3.4+0.8%-4.3+0.8%）胎

6、儿骨胳肌、心脏、肾脏细胞增生增加2-3倍（PKi-67），肝细胞增生增加6倍，胎盘无差异DV阻塞：肝脏IGF-I，IGF-Ⅱ，mRNA↑，但双胎体重，血浆中氨基酸浓度，游离脂肪酸，儿茶酚胺、IGFS无明显差异。DV扩张：肝、心脏、骨胳肌细胞增生减少50%TchirikovM,etalUOG2006;27:4523.与日后成人慢性疾病发生相关宫内胎儿缺氧—→脐静脉导管扩张——→基因的调控与日后成人慢性疾病包括冠心病、糖尿病等代谢性疾病有关4.脐静脉导管的血流动力学生理变化及临床意义(1)检测方法和指标及妊娠生理变化特殊三相波型

7、：S波、D波、a波，指标有：S、D、a、Vm、RI、PI、S/a、(S-a)/D、S/D(2)脐静脉导管频谱改变:零或反向a波或PI增高—最佳分娩预测指标，围产期结局不良的最佳预测指标DV波形异常与胎儿围产期死亡1、Baschat(2000)320例DV正常，202例FGRDV异常：DV正常（5.6%）UAARED（11.9%）UA+ARED+DV异常（38.8%）UAARED+DVa波缺失或逆转（41.2%）2、左红(国外医学妇产科学分册,2006)UA→较高敏感性和阴性预测值。DV→特异性高，阳性预测值高。UA+DV→以

8、判断胎儿是否妊娠中受益。UA+ARED→结合胎儿情况及妊娠周综合分析。UA+ARED+DVa波缺失或逆转，经治疗无效且有体外生存能力，尽早终止妊娠。(3)脐静脉导管频谱改变:零或反向a波或PI值增高---先天性心血管畸形和染色体异常的早期筛选指标515例妊娠11-14周，69例染色体异常，