肿瘤的诊断与治疗ppt课件.ppt

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1、肾癌常见病理亚型的MSCT诊断及鉴别诊断天津医科大学附属肿瘤医院放射科赵金坤叶兆祥目的通过对较大系列RCC的MSCT表现的分析，提高肾癌三种常见病理亚型的CT诊断和鉴别诊断水平材料与方法研究对象2004年1月至2008年12月经手术及病理证实的RCC共131例，透明细胞癌100例，乳头状癌22例，嫌色细胞癌9例，其中男84例，女47例，年龄29～82岁，平均53岁,所有病例均为单肾单发肿瘤临床表现主要是肉眼血尿、腰痛，少数病例出现晚期RCC的血尿、腰痛和腹部肿块三联征材料与方法CT扫描方法及参数设置扫描序列CT平

2、扫CT增强扫描于注药开始后分别延迟35s和80s行皮质期和实质期双期扫描CT评价指标CT平扫表现：肿瘤大小、形态、平扫CT值、密度，有否出血钙化CT增强表现：肿瘤强化形式(均匀型、不均匀型)、各期强化程度和动态增强形式，分别测量肿块实性部分增强后CP和NP的CT值及各期对应的增强净值周围侵犯和/或远处转移，肾静脉和/或下腔静脉是否有瘤栓，有否肾门及腹膜后淋巴结增大材料与方法统计学分析应用SPSS(16.0)统计软件检验RCC三种常见亚型间各评价指标是否存在差异采用χ2检验及方差分析进行统计学处理，检验结果以P<0

3、.05为具有显著性差异结果表1RCC三种常见亚型的CT平扫表现比较RCC常见亚型透明细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌肿块大小（最大径，单位：cm）1.8-16.5（5.8±3.2）3.2-13.2（5.6±2.7）3.6-9.2（5.5±2.2）形态不规则62%(62/100)31.8%(7/22)11.1%(1/9)平扫CT值（单位：HU）35.97±3.6736.50±2.6137.38±3.11密度不均82%(82/100)59.1%(13/22)22.2%(2/9)瘤内出血9%（9/100）22.7(5/22)0

4、（0/9）瘤内钙化5%(5/100)27.3%(6/22)33.3%(3/9)结果表2RCC三种常见亚型CT平扫表现统计学结果RCC常见亚型透明细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌透明细胞癌乳头状癌透明细胞癌嫌色细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌肿块大小F＝0.097P＝0.907---形态不规则χ2＝10.142*P＝0.006χ2＝4.310*P＝0.038χ2＝5.071*P＝0.024P＝0.371（Fisher,sExactTest）平扫CT值F＝0.55P＝0.579---密度不均χ2＝18.430*P＝0.000χ2＝4

5、.243*P＝0.039χ2＝13.482*P＝0.000P＝0.113（Fisher,sExactTest）瘤内出血χ2＝4.970P＝0.083---肿块内钙化χ2＝12.117*P＝0.002χ2＝0.359*P＝0.004P＝0.018*（Fisher,sExactTest）P＝1.000（Fisher,sExactTest）注：标“*”表示差异具有统计学意义结果表3RCC三种常见亚型的CT强化表现（单位：HU）透明细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌不均匀强化90%(90/100)68.2%(15/22)22.2%

6、(2/9)CPCT值139.12±22.4369.05±7.7267.38±7.13CP强化CT净值103.15±22.7932.55±7.7630.00±7.86NPCT值91.82±15.6680.90±9.9478.50±7.46NP强化CT净值55.85±16.5544.40±10.6341.13±8.69表4RCC三种常见亚型CT强化表现统计学结果结果RCC常见亚型透明细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌透明细胞癌乳头状癌透明细胞癌嫌色细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌不均匀强化χ2＝22.697*P＝0.000χ2＝5.4

7、54*P＝0.020χ2＝23.895*P＝0.000P＝0.044*（Fisher,sExactTest）CP增强净值F＝92.374*P＝0.000P＝0.000P＝0.000P＝0.109NP增强净值F＝7.008*P＝0.001P＝0.03P＝0.01P＝0.859注：标“*”表示差异具有统计学意义表5RCC三种常见亚型的周围侵犯和/或远处转移情况结果透明细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌肾周和/或肾窦受累39%(39/100)27.3%(6/22)0(0/9)肾静脉和/或下腔静脉瘤栓3%(3/100)0(0/22

8、)0(0/9)肾门及腹膜后淋巴结转移3%(3/100)18.2%(4/22)0(0/9)肾筋膜外侵犯或远处转移6%(6/100)0(0/22)0(0/9)结果图1-3为1例透明细胞癌男，51岁，CT平扫密度不均，增强CP呈明显不均匀强化，其内见大片不规则坏死囊变区，NP强化程度减低结果图4-6为1例乳头状癌女，67岁，CT平扫密度较均匀，增强CP、NP强化程度较低，强化不