最新咽旁间隙肿瘤的诊断治疗教学讲义ppt课件.ppt

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1、咽旁间隙肿瘤的诊断治疗咽旁间隙的解剖位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。前界为颊咽肌缝，外侧为覆盖翼内肌和腮腺深面及下颌骨的颈筋膜浅层为界，为一圆锥行间隙，锥底上至颅底，尖端向下至舌骨咽旁间隙以茎突及茎突咽肌、茎突舌肌为界可分为前隙和后隙。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体窝相邻，外侧与翼内肌紧密相连。后隙内有颈动脉鞘及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经及交感神经干通过。病理类型原发咽旁间隙肿瘤仅占头颈部肿瘤0.5%咽旁间隙肿瘤以良性居多，约占80%病理类型源于涎腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺、其他小涎腺，多形性腺瘤最常

2、见神经源性肿瘤：颈动脉鞘的迷走神经最多见，其次为来自交感神经，其他颅神经（神经鞘瘤、纤维瘤、神经节瘤、副神经节瘤）其他少见的肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤、纤维脂肪瘤、粘液脂肪瘤、脊索瘤、血管纤维脂肪瘤等。临床表现良性肿瘤生长缓慢，因病变部位隐匿，早期常症状不明显。临近器官受累症状：咽部不适、吞咽不适；耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难等表现神经受累症状：压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、伸舌偏移和HORNER综合症等症状，腮腺的恶性肿瘤易引

3、起面瘫。检查及诊断体检可见咽侧壁隆起，扁桃体内移或软腭下塌，但表面光滑无新生物，多数触之质中（血管瘤较软），部分病例下颌或上颈部、腮腺可扪及肿块。影像学检查：CT，MRI，MRA，DSA治疗手术治疗为主手术方式选择：暴露肿瘤，保护血管神经、控制出血，根据需要可延伸到临近区域手术径路：经口径路，颈侧径路，腮腺径路，下颌骨裂开径路经口径路：适用于瘤体较小靠近并突向口咽侧壁，边界清，包膜完整，视野小，肿瘤易破碎，神经血管损伤颈侧径路：目前常用的手术方法，术野大，充分暴露肿瘤腮腺径路对于侵入咽旁间隙的腮腺深叶肿瘤可采用此

4、径路下颌骨裂开：咽旁间隙上部肿瘤，接近颅底较大的良性肿瘤或包裹颈内动脉的血管源性肿瘤，恶性肿瘤谢谢脑叶出血的微创治疗重庆医科大学第二临床学院神经外科张清忠脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种。脑叶出血，即发生于大脑皮下的白质出血，后者指基底节、脑干出血。根据文献报道，脑叶出血占高血压脑出血的10％-26％。金谷春之统计了7010例高血压性脑出血，发生于大脑白质的出血占18％，国内大棕资料则认为占10％左右。20岁以上的人群发病率为8.4/10万人。病因Tsementgis在报告的3905例脑出血中，高血压脑出血占45

5、.4％，动脉瘤破裂致脑出血占23.1％，AVM12.8％，瘤卒中3.5％，血液病4.2％，静脉窦血栓形成引起出血1.7％，原因不明者占8.5％。近年来许多报道，非高血压性脑叶出血所占比例不少，其中以脑动静脉畸形破裂者最多，有报道占脑叶出血的34％。病因及病理一、高血压高血压性脑叶出血好发于顶、颞叶。有人认为它多为壳核出血沿白质纤维走行方向，延伸到相邻的顶、颞叶的结果，但也有不少始发于脑白质内者。脑叶出血患者一般年龄较大，多在50－70岁间，半数以上＞60岁。出血原因为高血压、血管硬化所致脑叶内微动脉的破裂所致。二

6、、动静脉畸形(AVM)畸形血管区域内可见到动脉变粗大、伸长，静脉扩大、壁增厚或厚薄不等，曲张、屈曲呈粗细不均的血管团、动静脉短路，局部血流量增大及血流速度增加，周围脑组织出现盗血现象及组织灌注不足。镜下见动脉壁变薄，内弹力层缺失，血管平滑肌菲薄或消失，静脉壁纤维样或玻璃样变，这样的血管可能在循环血液压力升高的情况下而破裂。血管畸形可以分布在脑的各个部位，但多见于脑皮质下。AVM是否发生破裂，与畸形血管团的大小和类型有关。畸形血管团可以小如粟粒，大至10cm直径。一般认为：小型AVM（<2.5ml，出血率71.4%

7、）较大型AVM（出血率18%）更易发生出血；另外，出血与引流静脉多少、引流血流流动方向及引流静脉是否存在狭窄等有关。即引流血管少或有引流血管管腔狭窄，它们的排血速度与供血动脉血流速度、血流量增加之间的矛盾，是造成畸形血管破裂的原因。AVM发生破裂出血主要是由静脉血管壁破裂引起。三、隐匿型血管畸形即只能经手术和病理才能证实的AVM,这类患者占脑叶出血的7％，临床上并非少见。影像学检查不能发现畸形血管主要有两个原因：反复发生的亚临床症状的出血，使畸形血管周围纤维化，压迫畸形血管；或因畸形血管团内自发性血栓形成，以至行

8、脑血管造影时不能发现。四、肿瘤卒中肿瘤血管破裂是发生脑叶内血肿的原因之一，但以出血为首发症状的脑肿瘤却较少见。引起出血的肿瘤多为恶性，如黑色素瘤,恶性胶质瘤,转移性肺癌、绒癌等。由于肿瘤浸蚀血管引起出血，或新生的肿瘤血管发育不全容易破裂出血。脑肿瘤卒中发生的原因是多方面的，它与肿瘤血管的异常（如壁薄、扭曲、血管发育不全、畸形生长）、肿瘤浸潤、使临近结构变性坏死，血管缺乏周