椎管内肿瘤诊断、鉴别诊断、治疗经过ppt课件.ppt

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1、椎管内肿瘤诊断、鉴别诊断、治疗经过诊断与鉴别诊断在临床上当我们接触到患者首先要做的第一件事是什么？诊断……鉴别诊断……下面先谈诊断:诊断■正确的诊断是有效治疗的基础。□根据病史采集、体格检查、实验室检查、影像检查等完整的临床资料进行综合分析，分清病变是在骨骼、肌肉还是神经，确定病因、部位、性质。□对针的刺激强度作用或刀的切割作用及范围，提供可靠的治疗依据。■对原有疾病必须有充分的认识和明确诊断，以选择针刀治疗的适应症。■本次治疗的疾病（可以凭主观感觉来进行诊断，如肩臂痛、腰腿痛）；主观感觉的诊断

2、，确定了部位，但没有能确定性质。影像诊断■X线、CT、IMR等，阳性改变可不具有临床症状。同时症状与影像改变也可没有对应关系。□病人腰痛时间2天，影像诊断腰椎骨质增生。骨质增生是个蠕变过程，2天时间不可能增生出新骨质。其痛必有其它因素。□病人腰痛，CT检查为腰4-5间盘突出0.5cm，徒手检查未发现腰突症体征。而发现L3横突尖压痛明显。据症状、体征，针刀医学诊断为L3横突综合症。针刀医学诊断■针刀医学诊断是该次所需治疗的疾病□脊神经粘连、牵拉、卡压、损伤、肌肉痉挛、关节内、外周围损伤、棘上、棘间

3、韧带损伤，腰背肌筋膜炎等。□影像显示的骨质增生、骨质疏松针刀是不能直接治疗的。针刀治疗的是其病因，造成骨质增生的根本病因是力平衡失调，针刀切割松解相应软组织，改变平衡关系。技巧望、闻、问切，视、触、扣、听：比如听声音：弹响肩当肩关节运动到一定程度可有响声。肩袖损伤：多合并三角肌下滑囊炎，因囊内粘连或囊壁肥厚，肩部活动时囊壁摩擦或抬肩时囊壁“打皱”而突然向肩峰撞摩，均可产生响声。肩峰下滑囊炎：可出现磨沙样响声。冈上肌腱炎：在肩外展活动中，可产生疼痛和单一响声。三角肌我肱二头肌短头之部分肌纤维增厚与

4、肱骨结节发生磨擦时，可产生响声。老年人及引起关节囊松弛疾病的病人在活动时可听到响声。弹响弹响肩胛晌声产生于肩与胸璧间关节处，可出现轻细声音及不同程度的粗糙响声。肩胛骨与胸壁间关节骨质结构的改变。肩胛骨深面滑囊炎时可出现弹响。肩胛骨病变，肩胛骨上角、纤维软骨结节、肩胛骨体前面之骨软骨瘤均可产生弹响声。肩胛肌病变：由于肩胛肌病变导致肌腱周围炎，会出现“嘎嘎”响声。各关节正常值颈部：中立位前屈后伸各35°～45°。左右侧屈各45°左右旋转各60°～80°胸、腰运动度：前屈90°；后伸30°；侧屈左右各

5、30°。肩部肩关节活动度前屈70°-80°后伸40°外展80°-90°内收20°-40°中立位之旋转，内旋70°-90°外旋40°-50°外展位之旋转与对侧之比较上举160°-180°携带角：肘内、外翻时正常为10°-15°。注：正常人肱骨滑车关节面略底于肱骨小头，前臂完全伸直旋后时，上臂与前臂纵轴呈10°-15°的外翻角称为携带角。肘关节屈曲：135°-150°。伸直：0°，过伸不超过15°。前臂旋前（内旋）90°，（掌心向下，为旋前园肌、旋前方肌）。后旋（外旋）90°，（掌心向上，为肱二头肌

6、和旋后肌）。上肢长度肩峰至挠骨茎突间距离。上臂长度肩峰至鹰嘴尖之间的距离。上壁周径：肩峰至腋窝，与健侧对比。腕关节运动度：掌屈伸腕50°-60°。（桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、掌长肌、屈指浅肌、屈指深肌和屈指长肌）。腕内收30°-40°。（尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌）。外展：桡侧倾斜25°-30°。（桡侧屈腕肌和桡侧伸腕肌）。手的功能位置：腕关节背屈30°,尺侧倾斜约10°。髋关节活动度前屈（仰卧位）伸膝时髋关节能屈90°。屈膝时屈髋130°-140°（屈髋肌为髂腰肌、腹直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌）。后伸

7、（俯卧位）10°-15°（后伸肌为臀大肌、股二头肌、半膜肌、半腱肌）。内收（站立位）20°-30°（内收肌为内收长肌、内收短肌、大收肌、耻骨肌组成）。外展（站立位）30°-45°（外展肌为臀中肌和臀小肌）。内旋：站立位屈髋40°-50°（内旋肌同上）。外旋：30°-40°（外旋肌为髂腰肌、臀大肌、梨状肌）大腿测量下肢总长度：病人平卧，摆正骨盆，在髂前上棘骨突点至内髁尖骨突点距离。两侧对比大腿长度：大粗隆至膝关节外侧关节间隙之间距离。大腿周径：在髌上10cm处测其周径，两侧对比。大粗隆位置的测量：

8、自两侧大粗隆顶端与髂前上棘之间各作一连线，正常时两线延长相交于脐或脐上中线。一侧大粗隆上移，则延长线相交于脐下偏离中线。大粗隆上移多见于股骨颈骨折、髋关节脱位、髋内翻。盆骨正常人站立时，骨盆入口平面水平成60°角，大于60°角即骨盆前倾，小于60°角即为后倾。正常骨盆，两侧髂嵴应在同一水平线上，否则为骨盆倾斜。其因：骨盆环骨折、脱位、继发于脊柱侧弯、臀肌麻痹、内收肌痉挛、关节強直等。测量：骨盆左右倾斜测量：髂前上棘至剑突距离，两侧对比。距离减少则为骨盆上移。膝部正常运动度：屈曲120°-150°