骨肿瘤鉴别诊断攻略ppt课件

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1、骨肿瘤影像学诊断概述骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1％骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定平片最具有诊断价值一、从年龄入手绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！基本上可分为3个年龄段20岁以下；20-40岁；40岁以上；20岁以下良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，单纯性骨囊肿，动脉瘤

2、样骨囊肿，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，朗格罕细胞组织细胞增生症。恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移20-40岁良性：骨巨细胞瘤，内生软骨瘤软骨母细胞瘤，骨样骨瘤软骨粘液样纤维瘤骨纤维异常增殖症恶性：骨肉瘤，骨纤维肉瘤造釉细胞瘤40岁以上良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，转移性肿瘤，骨髓瘤

3、，脊索瘤蓝色：良性红色：恶性二、定准病灶位置1.病灶在哪一个或几个骨骼？常见骨肿瘤全身分布情况2.病灶在骨骼的哪个位置？纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁骨干干骺端骨骺（骨端）30岁以下骨肿瘤好发部位骨干：尤文肉瘤,单纯骨囊肿、骨纤、嗜酸性肉芽肿内生软骨瘤、骨母细胞瘤骨骺：软骨母细胞瘤、骨脓肿干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤动脉瘤样骨囊肿30岁以上骨肿瘤好发部位骨干：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿干骺端：转移

4、瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤横向年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓青少年＋骨骺病灶＝？软骨母细胞瘤青壮年＋骨骺病灶＝？骨巨细胞瘤三、看清影像特征（一）病灶边缘（二）病灶密度（三）骨膜反应（四）周围软组织（五）单发或多发骨质破坏的三种类型1.地图样骨质破坏:2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性C:边缘不清、无硬化→侵袭性｛（一）病灶边缘1.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变1.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐

5、利、无硬化→非/弱侵袭性1.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变年龄良性：嗜酸性肉眼肿化脓性骨髓炎恶性：神经母细胞瘤（等）骨转移白血病尤文肉瘤、PNET骨肉瘤淋巴瘤骨髓瘤5～15岁任何年龄5岁以下10岁以下5～20岁10～25岁＞20岁＞40岁表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变（二）病灶密度1.

6、溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、实性或囊实性3.有无钙化、骨化4.是否膨胀成骨、硬化性病变骨肉瘤骨肉瘤骨纤嗜酸性肉芽肿骨样骨瘤骨母细胞瘤内生软骨瘤骨样骨瘤骨岛皮质旁骨肉瘤愈合病灶转移瘤骨岛感染钙化或骨化软骨性基质：钙化骨性基质：骨化、瘤骨形成软骨基质钙化：斑点状棉絮样环状、弓状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化软骨基质钙化内生软骨瘤软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）肋骨软骨肉瘤骨样基质的骨化斑片致密骨化云层状骨化象牙样骨化骨样基质的骨化骨肉瘤骨样骨瘤是否膨胀性生长？良性恶性动脉瘤样骨囊肿非骨化性纤维瘤软骨粘液性纤维瘤甲旁亢棕色瘤血友病性假瘤转

7、移瘤（肾癌、甲状腺癌）浆细胞瘤毛细血管扩张性骨肉瘤表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤（三）骨膜反应单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤多层（葱皮样）骨膜反应股骨近端骨肉瘤Codman三角放射状骨膜反应拱壁样骨膜反应骨膜软骨肉瘤骨肉瘤尤文肉瘤骨髓炎（四）周围软组织具有软组织肿块的肿瘤：骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤骨肉瘤（五）单发或多发多发骨病灶成骨性骨斑点症（多发骨岛）成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性转移瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病恶性血管性病变：

8、血管内皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤甲旁亢棕色瘤多发内生软骨瘤（OllierandMaffuci综合征）骨纤维异常增殖症五、小结原发骨肿瘤占全身肿瘤0.2％病灶边缘清楚，30岁以下，提示良性病变大于40岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常