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1、骨肿瘤的鉴别诊断北京医院放射科李威影像学检查注意点发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发骨质改变：骨质破坏良性：膨胀性，压迫性骨质破坏恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏骨膜增生：良性，骨皮质增厚恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应等，骨膜三角周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见年龄：原发恶性骨肿瘤多
2、发生于青少年，老年人多是转移瘤骨破坏类型地图样骨破坏虫蚀样骨破坏穿透样骨破坏病变大小、形态、边缘大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生长慢,边界清楚,合并周边硬化肿瘤基质表现特点软骨类肿瘤:常见钙化成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密度增高呈“毛玻璃”样,如骨纤维异常增殖症骨膜异常改变良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质膨胀、肥厚“葱皮样”骨膜反应:尤文氏肉瘤“日光样”骨膜反应:成骨肉瘤骨膜三角:恶性骨肿瘤的特征
3、改变,有时可见于化脓性骨髓炎肿瘤在横断面的位置中心性:内生性软骨瘤、单发性骨囊肿偏心性:巨细胞瘤、骨肉瘤皮质:非骨化性纤维瘤、骨样骨瘤骨干旁:骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干旁骨肉瘤肿瘤在长轴上的位置骨骺端:巨细胞瘤、软骨母细胞瘤干骺端:骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、骨肉瘤、非骨化性纤维瘤骨干:尤文氏肉瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、内生性软骨瘤、骨母细胞瘤、骨纤维异常增殖症恶性骨肿瘤X线特点骨质破坏:虫蚀样、地图样骨破坏恶性骨膜反应:葱皮样、日光样、无定型状肿瘤沿纵轴生长宽移行带:指病变与正常
4、骨组织之间的界限,是良恶性鉴别的关键点窄:指边界清楚,可用铅笔勾出宽:边界模糊,不能用铅笔勾出恶性骨肿瘤年龄<30骨肉瘤尤文氏肉瘤恶性骨肿瘤>40岁软骨肉瘤转移瘤骨髓瘤骨干旁骨肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤骨肉瘤是最常见原发性骨肿瘤年龄<30岁典型生长部位在干骺端骨破坏明显,有肿瘤骨形成软组织肿骨干旁骨肉瘤发生于骨膜,位于骨干,向骨外生长发病年龄高手术后复发率高尤文氏肉瘤:典型表现位于骨干,穿透样骨破坏分层状“葱皮样”骨膜反应软骨肉瘤年龄>40出现骨或软组织肿块,合并不定形骨膜反应、钙化纤维肉瘤、恶性纤
5、维组织细胞瘤:二者表现似溶骨性骨破坏少有骨膜反应发病年龄段广骨髓瘤年龄>40穿透性骨破坏可单发或多发骨质疏松良性骨肿瘤的鉴别诊断年龄：<30岁嗜酸性肉芽肿软骨母细胞瘤非骨化性纤维瘤单发性骨囊肿动脉瘤样骨囊肿巨细胞瘤出现骨膜反应:除外以下病变骨纤维异常增殖症非骨化性纤维瘤内生性软骨瘤巨细胞瘤骨硬化改变可见于骨纤维异常增殖症骨样骨瘤巨大骨岛一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变溶骨性骨破坏骨纤维异常增殖症无骨膜反应好发于骨盆、股骨近端、肋骨、颅骨Mclone-Albright三连征:骨质改变,合并性早熟、色素沉
6、着内生性软骨瘤多有钙化、无痛感溶骨性骨破坏嗜酸性肉芽肿年龄:<30岁边缘可清楚或模糊可单发或多发巨细胞瘤位于骨骺端紧邻关节面境界清楚,无硬化边偏心性非骨化性纤维瘤年龄<30岁无症状肿瘤位于皮质内骨母细胞瘤好发于脊柱的附件,可呈泡沫状鉴别诊断:动脉瘤样骨囊肿、结核动脉瘤样骨囊肿膨胀性生长,年龄<30单发性骨囊肿位于骨干中央年龄<30好发于股骨,肱骨近端软骨母细胞瘤年龄<30病变位于骨骺端内有钙化棕色瘤(甲旁亢)髓腔内出现溶骨破坏指骨骨膜下骨吸收治疗后病变消失、硬化必须结合临床其它证据感染可发生在骨的任何部
7、位、任何年龄又称外生骨疣，仅发生在软骨化骨的骨骼病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成（一）骨软骨瘤（一）骨软骨瘤临床：儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近端即膝关节附近的干骺端，也可发生在骨盆，肩胛骨等。表现有局部肿块，较大者可有疼痛及关节活动障碍、局部畸形等多发性者多有家族遗传性恶变：突然增大，单发恶变<多发性宽基底恶变率>窄基底影像学表现表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连，背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不规则。多发性者形态多不规则，
8、干骺端可增粗变宽，骨骼关节变形等。恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质破坏，周围形成软组织肿块。（一）骨软骨瘤病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级：Ⅰ级良性、II级为过渡类型、III级为恶性第五节良性骨肿瘤（二）骨巨细胞瘤临床:年龄：20-40岁多见性别：男女发病率大致相等：表现：无特征性，局部疼痛、肿胀、，压痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨远端（二）骨巨细胞瘤影像学表现溶骨性横向偏
