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1、非小细胞肺癌的治疗现状张力建北京肿瘤医院胸外科世界范围内肺癌发病现状肺癌是男性中发生的最重要的癌症。大约75%的肺癌患者为NSCLC，除了少数早期发现、能手术切除的患者，大多数NSCLC患者预后不佳。大约40%的NSCLC患者有转移灶存在[1]。死亡率肺癌是吸烟导致死亡的首要原因。是癌症死亡的首要原因。约50%以上的LA-NSCLC病人一年之内死于本病。[1]LandisSH,MurrayT,BoldenS,etal.Cancerstatistic.CaCancer,1999,49:8-31我国恶性
2、肿瘤病种发病趋势70年代胃癌、食道癌、肝癌、肺癌、宫颈癌90年代胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结直肠癌21世纪肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌NSCLC分期与生存期之间的关系分期TNM占总体比率（%）5年生存率IAT1N0M0～1067IBT2N0M057IIAT1N1M034IIBT2N1M0～1324T3N0M022IIIAT1-3N2M0～2213T3N1M09IIIBT4N0-3M0～227T1-4N3M03IVT1-4N0-3M1～3219/9/20214NSCLC多学科综合治疗专家协作图N
3、SCLC多学科综合治疗流程图NSCLC治疗，首选外科手术切除适用于I、II期和部分III期患者根治切除术后的5年生存率与TNM分期相关手术在NSCLC治疗中的作用单一肺叶切除是肺癌的首选术式适用于：肿瘤局限于单一肺叶，术中无肉眼可见的临近肺叶侵犯，叶间裂分离清楚全肺切除在肺癌治疗中的作用仅次于单一肺叶切除IIIa-IV期中央型肺癌，侵犯2叶以上，累及主支气管、叶间裂手术在NSCLC治疗中的作用手术在NSCLC治疗中的作用EliasAD,SkarinAT,LeongT,etal.LungCancer.
4、1997.17:147-161手术在NSCLC治疗中的作用LacquetLK.ActaChirBelg.1996.96:245-251手术在NSCLC治疗中的作用LacquetLK.ActaChirBelg.1996.96:245-251作为局部治疗，单纯手术难以改善术后长期生存，即使I期患者，术后也会有30％的复发率和转移率术前分期不足、不可预知的手术困难等因素，常有部分III期NSCLC患者难以完全切除，导致术后复发肺癌从其发病时起，即为全身性疾病辅助性治疗可以弥补手术的不足手术在NSCLC治疗
5、中的作用辅助性化疗肺癌治疗最重要的两个化疗药是顺铂和紫杉醇出现的一些新药显示了对NSCLC较好的疗效，例如：Taxanes(Paclitaxel,Docetaxel),Vinorelbine,Gemcitabine,Irinotecan等。非小细胞肺癌标准的化疗方案是以Cisplatin/Etoposide为基础的化疗[1]。TsukadaH,YokoyamaA,GotoK,etal.SeminarsinOncology.2001.28(2suppl4):23-26辅助性化疗顺铂对肺癌较好的疗效，现
6、顺铂已成为肺癌化疗方案的基础。Kucuk等[1]报道：Cisplatin(60mg/m2ivd1)+Etoposide(120mg/m2/dayivd1-3)+5-Fu(1000mg/m2/dayivd1-5泵入）4周方案化疗的PR为24%，SD为62%，PD为14%，中位生存时间7.9月（10.4－27.4月），PR患者中位生存时间23.5月（9.3－27.4月），SD患者中位生存时间9.9月（2.5－25.3)，PD患者中位生存时间2.1月（1－9.3)。顺铂为主的化疗方案对进展期NSCLC的总
7、反应率为20%－40%，中位生存时间7～9月。KucukO,ShevrinDH,PandyaKJ,etal.AmJClinOncol.2000.23(4):371-375辅助性化疗紫杉醇对顺铂耐药患者有较高的反应率。II期临床试验表明，对于初次化疗的NSCLC患者，单用docetaxel(100mg/m2iv3W一次)的化疗反应率为25%～63%，而对于既往已接受过化疗的NSCLC患者，其反应率也可达17%～22%（其中大多数为铂类要抵抗者）[1]。Fossella等[2]的III期临床试验表明，对
8、于既往应用铂类化疗药耐药后出现复发、转移的NSCLC患者，改用Docetaxel后，可有一定的治疗效果（紫杉醇可为铂类化疗药的二线用药）[1]RosellR.Seminarsoncology.1999.26(3suppl11):1-3[2]FossellaFV,DevoreR,KerrRN,etal.JClinOncol.2000.18(12):2354-2362早期肺癌（I~II期）术后化疗生存率NiiranenAetal.JClinOncol.1992.10(12
