《肺癌的治疗现状》PPT课件

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1、非小细胞肺癌的治疗山东省立医院肿瘤研究治疗中心王潍博非小细胞肺癌的治疗肺癌的治疗现状1、据统计鳞癌的中位生存期为7-8个月，腺癌的中位生存期为4-9个月，在最初诊断时，几乎50%的NSCLC患者已出现胸腔外播散，另外10-15%已属局部晚期，技术上不可切除，此外经外科治疗的患者中，至少一半因局部病变未切除而复发或经学液播散而转移.肺癌的治疗现状2、NSCLC的五年生存状况：美国癌症联合委员会（AJCC）和UICC对5319例肺癌进行分析得出如下结果分期TNM病例数五年生存率IAT1N0M068761IBT2N0M0118938ⅡAT1N1M02934ⅡBT2N1M035724

2、T3N0M0ⅢAT1N2M051113T2N2M0T3N1N2M0ⅢB任何TN3M010305T4任何NM0Ⅳ任何T任何NM114271肺癌的治疗现状3、NSCLC的治疗原则I期：手术治疗，术后是否给予化疗意见不一，腺癌倾向于化疗。Ⅱ期：术后推荐化疗，也可加用术后放疗。Ⅲa期：化疗后争取手术或放疗放疗后争取手术+化疗符合扩大手术指征或放疗者，手术+放疗+化疗Ⅲb期：化疗、放疗为主Ⅳ期：选择化疗和一般内科治疗肺癌的治疗现状4、放疗的指征（1）临床早期肺癌不能或不愿手术者。五年生存率6～32%（2）局部晚期不能手术而远处转移的患者，放疗有较好的近期疗效，少数病人可延长生存期。（3

3、）某些脑、骨、纵隔、淋巴结转移病例，放疗可减轻症状，延长生存期（4）术前放疗非小细胞肺癌术前估计瘤体较大或为Ⅲa期，手术难以切除，肺上沟瘤侵犯胸壁。（5）术后放疗术后支气管残端阳性。术中切除不彻底，估计有残留病灶。肺癌的治疗现状5、NSCLC化疗中的重要因素明显影响疗效因素预测生存因素分期（M0对M1）分期（M0对M1）健康状况健康状况肝、骨、骨髓受侵联合用药，而非单一用药治疗前体重下降包含最有效之一的联合用药LDH增高（VLB、DDP、MMC、IFO）女性肺癌的治疗现状6、对NSCLC有效的药物NSCLC的有效方案很多，但有效率不高，一般在20-40%，有的报告可达到50%

4、，能达到CR的患者较少，中位生存期在6—10个月，一年生存率在20-43%。因此，绝大多数不能通过化疗取得根治。多组研究显示NVB+DDP，TAXOL+DDP，GEMYAR+DDP是目前治疗NSCLC较好的方案。肺癌的治疗现状6、对NSCLC有效的药物有效率在15%以上的药物有：顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、表阿霉素（EPI，高剂量）、异环磷酰胺（IFO）、丝裂霉素（MMC）、诺维本（NVB）、紫杉醇（PACLITAXEL）、长春花碱（VLB）、长春地辛（VDS）。近年来正在临床上试用而且效果较好的药物有：CTP-11、健择、泰索帝、奥沙利铂等。肺癌的治疗现状7、NSCLC

5、化疗的疗效NSCLC的有效方案很多，但有效率不高，一般在20~40%，有的报告可达到50%，能达到CR的患者较少，中位生存期在6~10个月，一年存活率在20~43%。因此，绝大多数不能通过化疗根治。多组研究显示NVB+DDP、Gemzar+DDP、Taxol+DDP是目前治疗NSCLC较好的方案。非小细胞肺癌的综合治疗在肺癌的治疗中，人们日益认识到单一治疗的不足，只有将局部治疗与全身治疗合理运用，才能最大限度地减少病人的痛苦，提高病人生活质量和提高病人的生存期。从目前的治疗效果看，手术、放疗、化疗仍然是肺癌治疗的三大主要手段，免疫治疗、中医治疗亦占据了一定的位置，实际上肺癌的

6、综合治疗，亦即肺癌的多学科治疗，就是合理地、有计划地组合和应用这5种手段治疗肺癌。非小细胞肺癌的综合治疗一、新辅助化疗在NSCLC治疗中的价值。新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy,NCT）又称诱导化疗或术前化疗（inductiveorpreoperativechemotherapy）,指恶性肿瘤在局部治疗（手术或放疗）之前给予的全身化疗。非小细胞肺癌的综合治疗新辅助化疗在NSCLC治疗中的价值1、新辅助化疗的意义（1）消除临床常见的手段检测不到的微小转移灶，同时可降低肿瘤细胞的活力，在一定程度上减少术中和术后远处播散的机会。（2）术前化疗由于肿瘤血供保

7、持完整，因而允许更有效地输送化疗药物。（3）术前化疗可以控制并缩小病灶，改变病期，增加完全性手术切除的机会。（4）了解判断癌组织对术前化疗药物的敏感性，从而确定有效的化疗药物。（5）对因各种因素如高血压、急性心梗等伴随疾病导致手术延迟的病人起到控制肿瘤、治疗肿瘤的作用，为择期手术和综合治疗创造条件。新辅助化疗在NSCLC治疗中的价值2、新辅助化疗的临床研究（1）1994年ROTH和ROSELL报道了ⅢA非小细胞肺癌术前新辅助化疗的随机研究结果（见表）ⅢANSCLC新辅助化疗+手术与单一手术的比较作者治