肝癌规范化介入治疗ppt课件.ppt

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1、肝癌规范化介入治疗淮北矿工总医院王清概况最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一每年发病26万例，占恶性肿瘤的4%。其中42.5%发生在中国近年来发病率逐渐上升早期发现难，一旦发现，大多中、晚期手术切除率为仅5%～25%术后1年生存率仅为30%，且生存质量差介入治疗现状经导管介入治疗已开展了20多年肝动脉化疗栓塞术（TACE）为主体的介入治疗已取得了确切的疗效肝癌非手术疗法中的首选方法治疗不规范，影响介入疗效引起一定的并发症风险规范化介入治疗方案严格掌握肝癌介入治疗适应证;微导管超选择插管;制定优化的“个体化”方案;制定疗效观察分析的指标和方案肝动脉化疗(HAI)适应证失去手术机会的原发或继发

2、性肝癌;肝功能较差或难以超选择性插管者;肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗肝动脉化疗(HAI)禁忌证无绝对禁忌症全身情况衰竭者,肝功能严重障碍,大量腹水,严重黄疸及白细胞<3000者,应禁用肝动脉栓塞(HAE)适应证肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移;不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍，无门静脉主干完全阻塞，肿瘤占据率<70%小肝癌外科手术失败或切除术后复发者控制疼痛,出血及动静脉瘘肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术HAE禁忌症肝功能严重障碍。如：严重黄疸，胆红素>51umol/L,ALT>120u(视肿瘤大小)，凝血机能减退等大

3、量腹水或重度肝硬化,肝功能属ChildC级门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者感染,如肝脓肿，全身性感染等癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞)白细胞<3000全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者HAE操作程序先行肝总动脉造影，若发现肝脏某区域血管稀少或缺乏,则需探查其他血管以发现异位起源的肝动脉或侧支供养血管图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期仔细分析造影片表现,明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉超选择插管,或用微导管行肝段化疗性栓塞肝癌异位血供药物应用三联、四联化疗药物稀释至150~200ml左右,缓慢注入靶血管，化疗药物灌注

4、时间不应少于15~20min超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,经导管缓慢注入如有肝动脉-门静脉瘘和/或肝动脉-肝静脉瘘,可先用明胶海绵或不锈钢圈堵塞瘘口,再注入碘油,或将适量明胶海绵颗粒和/或少量无水乙醇与碘化油混合,然后缓慢注入HAE治疗原则先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞,再行中央性栓塞碘油用量应充足,尤其是在首次栓塞时不要将肝固有动脉完全闭塞,以便于再次HAE,但肝动脉-门静脉瘘明显者例外如有2支或2支以上动脉供应肝肿瘤,应将每支动脉逐一栓塞,以使肿瘤去血管化肝动脉-门静脉瘘较小者,仍可用碘油栓塞,但应慎重尽量避免栓塞剂进入非靶器官非靶器官栓塞肝癌介入治疗注意事项碘油栓塞时应始终在

5、透视下监视,若碘油在血管内流动很慢,应暂停注入,缓慢推注肝素生理盐水冲洗,待血管内碘油消失后再注入碘油。若注入肝素生理盐水,仍不能使碘油前行时,应将血管内碘油回抽入注射器内，切忌强行注射,以免误栓非靶部位在注入碘油的过程中,患者可有不同程度肝区闷痛、上腹疼痛等症状,经导管注入2%利多卡因可以缓解,一般总量为100~500mg。少数患者可出现心率变慢、胸闷,甚至血压下降,此时应停止操作,并及时给予患者吸氧,经静脉注入地塞米松10mg、阿托品0.5~1.0mg,持续静脉滴注多巴胺60~100mg；待心率、血压恢复正常后,再酌情处理肝癌介入治疗注意事项对于高龄肝癌患者(>65岁)或肝硬化较重患

6、者,但不伴门静脉主干或大支癌栓,肝功能指标正常或轻度异常,无或少量腹水者,可超选择插管于肿瘤供养动脉,给予单纯化疗性栓塞(如:MMC10mg、E-ADM40~60mg,与超液化碘油5~15ml混悬成乳剂),然后再使用2~3条短明胶海绵栓塞。若伴有门静脉主干或大支癌栓,碘油乳剂和明胶海绵的使用均应慎重寻找侧支血管进行肝癌的栓塞治疗：多次肝动脉栓塞后,肝癌的原有动脉血供减少或消失,必然会建立侧支循环建立的侧支循环血管肝总动脉损伤胰十二指肠动脉侧支开放肝段性栓塞疗法采用微导管超选择至供养肿瘤的肝段动脉支,行肝段化疗性栓塞,可使肿瘤的栓塞更为彻底,肝功能不受损害或损害很轻,疗效明显提高,副作用大

7、大减低。肝段性栓塞的理论基础是正常肝动脉与门静脉之间存在着吻合支,在正常情况下不太开放,当肝动脉压异常增高或门静脉高压时,这些吻合支可开放。在肝癌患者中肝动脉-门静脉瘘的发生率为63.2%。肝段性栓塞可注入过量碘油乳剂,同时栓塞肿瘤供血动脉、微血管及瘤周的门静脉小分支,达到肝动脉-门静脉联合栓塞的目的,使肿瘤灶坏死更彻底手术切除的标本显示主瘤及瘤周的微小病灶均完全坏死,因此应推广应用肝段性栓塞微导管肝段性栓塞，避开胆囊动脉肝肿瘤缩小