2010肛瘘中医治疗难点及解决思路和措施

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1、2010肛瘘中医诊疗难点及解决思路和措施1中医诊疗情况肛瘘指直肠肛管与周围皮肤相通形成的瘘管。以反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，一般多具备原发性内口、瘘管、继发性外口这三个主要特征。具有经久不愈或间歇性反复发作的特点，是肛肠科常见疾病之一，任何年龄均可发病，多见于青壮年男性。目前治疗多以手术治疗为主。中医药辨证治疗可以缓解肛瘘症状，预防或减轻术后并发症，促进肛瘘创口愈合。手术是治愈肛瘘的主要方法，最终疗效确定，近5年我院肛瘘治疗痊愈率为98.3%，但愈合平均时间为30天左右，愈合时间相对较长，术后短期时间内部分病情较重存在疼痛较重症状

2、。2中医治疗难点手术是治愈肛瘘的主要途径，低位单纯肛瘘术后疼痛轻，复发率低，不存在治疗争议，高位复杂肛瘘的治疗是中医治疗难点。①高位复杂性肛瘘术后疼痛及切口愈合缓慢是目前肛瘘治疗的难点。②高位复杂肛瘘中医有挂线疗法可缓慢挂断肛管直肠环，不引起肛门失禁，但由于术后遗留切口瘢痕较深，肛门存在不同程度缺损，故部分病人存在肛门外观较差、肛门溢液、控气控便能力较差等症状。如何解决复杂肛瘘治愈与肛门功能保护之间的矛盾关系是本病治疗难点。3解决思路和措施①改良手术术式、减少手术损伤以达到止痛促愈的目的，如：手术中应用开窗留桥法，减少肛门括约肌损伤，

3、选择性应用高位肛瘘内口修补粘膜瓣推移外口引流术，可以有效保护肛门功能，防止术后肛门失禁、肛门溢液潮湿、控气控便能力下降等并发症的发生，有效保护肛门功能及外观。近年我科收治5例经多次手术治疗复发飞高位复杂肛瘘病人，实施内口修补粘膜瓣推移外口引流术，疗效确切，且有效保护肛门括约肌，避免了高位肛瘘手术导致肛门功能障碍的并发症，由于临床病例尚少，远期疗效尚待观察。可以选择性开展高位复杂肛瘘生物材料封堵治疗、经括约肌间瘘管结扎术（LIFT术）等保护肛门括约肌的手术方式，以保护好肛门功能，减少术后并发症。②应用中药外用治疗。中药的外用药是中医外科

4、的优势，对于肛瘘术后巨大创面止痛促愈均具有明显作用，有待进一步开发研究，如止痛促愈膏正在我院研发中。对于高位经过多个间隙的瘘管，术后先采取去腐后生肌的换药方法（如拔毒散等中药外用），大大缩短了治疗时间。③应用电针白环俞止痛技术。可以有效缓解肛瘘术后剧烈疼痛，缓解肛门括约肌痉挛，并有效预防术后尿潴留。经过多中心临床试验证明其镇痛效果与强痛定100mg肌注效果相当，且镇痛效果持续时间更长。基于该项技术的课题已通过鉴定并获吉林省科技进步三等奖，同时该项技术为国家中医药管理局十一五农村适宜技术向全国推广。