水电解质酸碱平衡紊乱ppt课件.ppt

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1、水、电解质、酸碱平衡体液水+溶质,约占体重60%组织间液15%细胞内液40%血液5%细胞外液体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。概述第三间隙液：组织间液中有极少一部分存在于密闭的腔隙中（如胸腔、腹腔、颅腔、关节囊等），这部分特殊的体液称第三间隙液。由于这部分液体是由上皮细胞产生的，因此又称跨(透）细胞液。功能性细胞外液无功能性细胞外液正常人体液的分布和容量（占体重%）成人（男）儿童新生儿老年人体液总量60658052细胞内液40403527细胞外液20254525细胞间液15204020血浆5555体液的电解质成分Cl－Na＋

2、Na＋Cl－K＋HPO4血浆细胞间液细胞内液K＋CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3SO4SO4SO4PrPr－有机酸有机酸Na＋CaMg溶质分电解质和非电解质体液中的电解质阳离子阴离子ECFNa+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸ICFK+Mg++Na+Ca++有机磷酯蛋白SO42-HCO3-Cl-☆以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。保持电中性体液的渗透压（290－310mmol／L）溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电

3、解质。血浆渗透压可用容积（mmol/L）或重量（mOsm/kg.H2O）表示正常范围为290~310mmol/L低于290为低渗高于310为高渗WaterIntakeandOutputFigure26.4正常成人每日水的出入水、电解质平衡调节（神经内分泌系统）1.维持正常渗透压2.维持正常血容量垂体渴感，饮水；远曲小管和集合管重吸收水Sensitivity：plasmaosmoticpressure±2％（6mOsm）changeofreleaseofADH1.维持渗透压下丘脑ADH2.维持血容量血容量→肾素→血管紧张素→醛固酮A

4、ssayingCVP、AP&PAWPNa＋重吸收↑&排出K＋,H＋Nerve-endocrineregulationofECFChangesofECFOsmosticpressure↑Volume↓hypothalamusrenin↑thirstyＡＤＨ↑angiotensinⅠdrinking↑keepwater（urine↓）angiotensinⅡaldosterone↑keepNa（urineNa↓）Osmosticpressure↓bloodvolume↑ECFrecoversTheRegulationofBodyFlui

5、dBalance水、钠平衡紊乱第一节1.等渗性缺水(Na+=135-145mmol/l)2.低渗性缺水(Na+<135mmol/l)3.高渗性缺水(Na+>150mmol/l)4.水中毒缺水和水中毒等渗性缺水病因(急性丢失，水和钠成比例丢失)外源性丢失:胃肠液丢失：呕吐，胃肠减压,腹泻,消化道瘘内源性丢失:软组织损伤,腹腔内或腹膜后炎症,肠梗阻缺水症：不口喝、尿少；缺钠：厌食、恶心、软弱无力脱水达体重5%---有血容量明显不足的症状：脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。脱水达体重6%以上—周围循环衰竭，严重休克。常伴代酸，丧

6、失胃液为主，伴代碱。实验室检查：血浓缩，RBC，血红蛋白↑↑↑；尿比重↑、血钠、氯、血渗透压正常；临床表现诊断病史临床表现:aboveTable实验室检查↑RBC,WBC,PLTandplasmaprotein↑HCT血Na+，Cl-正常高比重尿治疗消除病因液体种类IsotonicsodiumsolutionLactatedRinger’ssolution液体量缺失量+持续丢失量+生理需要量（2000ml,NaCl4.5g)补液速度保持正常血压和脉搏尿量30～50ml/hr补液途径和速度：由失液量和心、肾功能决定1.途径轻度尽量口服

7、或鼻饲，必要时＋严重者：静脉补充2.补液速度先快后慢。重症者：快！开始4～8小时补充液体总量1/3～1/2；24小时内补充液体总量1/2～2/3低渗性脱水(Na+<135mmol/l)病因(继发性慢性丢失)(1)消化道液持续丢失，例如慢性肠梗阻.(2)伤口创面大面积渗液.(3)应用排钠利尿剂.(4)术后补液，只给葡萄糖等低张性液体.Figure26.7b低渗性缺水ExcessiveH2OenterstheECF12ECFosmoticpressurefalls3H2Omovesintocellsbyosmosis;cellsswel

8、l(b)MechanismofhypotonichydrationClinicalmanifestations诊断病史临床表现实验室检查血清Na+<135mmol/L尿中Na+↓尿比重↓（<1.010）HCT↑&BUN↑.低钠血症治疗