水电解质紊乱酸碱平衡课件.ppt

《水电解质紊乱酸碱平衡课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2021/9/211水电解质代谢和酸碱平衡失调DisorderofWater-ElectrolyteMetabolismandacid-basebalance哈医大一院重症医学科2021/9/212体液含量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%成人体液含量占体重2021/9/213进出饮水1200ml/天食物水1000ml/天Na+代谢水300ml呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出正常人每日水钠的摄入和排出量2021/9/214体液的渗透压(Osmoticpressureofbod

2、yfluid)280~310mmol/L(mOsm/L)血浆渗透压2021/9/215水过多（稀释性低钠血症）失水（血浆胶体渗透压↓（细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压↑）细胞外液容量减少）高渗性失水（浓缩性高钠血症）低渗性失水（缺钠性低钠血症）等渗性失水水钠代谢失常较少见的：转移性和特发性低钠血症　潴钠性高钠血症2021/9/216（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水不足失水过多补给水或低渗溶液H2O丢失＞钠丢失细胞外液呈高渗原因概念治疗2021/9/217高渗性失水的临床表现轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少饮水多中度失水(体重的4-6%)：　口渴重　咽下难心率快　皮

3、肤干工效低重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻　脱水热可昏迷　休克现肾衰竭2021/9/218（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤……只补水分，忽视钠补充钠丢失＞H2O丢失细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态原因概念治疗2021/9/219低渗性失水的临床表现轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、晕、尿钠低中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、手足麻、静脉陷、血压低、尿钠无重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷2021/9/2110（三）等渗性失水丢失等渗体液肺、皮肤失水水丢失

4、＞盐丢失口渴、少尿（高渗失水症状）细胞内外液基本等渗细胞内液不能补充外液的丢失血容量减少（低渗失水症状）临床表现及其解释2021/9/2111等渗性失水的诊断诊断：1，病史：2，临床表现：3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；尿比重升高，血液浓缩2021/9/21125.治则补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖)等渗性脱水2021/9/2113(Potassiumhomeostasisdisorders)钾代谢失调2021/9/2114钾的功能(function)参与细胞代谢(Promotingthecellmetab

5、olism)维持细胞膜静息电位(Maintenanceoftherestingmembranepotential)调节渗透压和酸碱平衡(Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance)2021/9/2115正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium)摄入(intake)：食物吸收(absorption):肠道2021/9/2116分布(distribution)：98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF)血清[K+]3.5~5.5mmol/L排泄(excretion):肾（urine80%～90％）肠(

6、feces10％)皮肤(sweat)2021/9/21171.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度3.酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素2021/9/2118低钾血症(Hypokalemia)概念(concept)血清[K+]<3.5mmol/L钾缺乏(potassiumdeficit)体内钾缺失2021/9/2119原因和机制(Causesandmechanisms)1.摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia2021/9/21202.失钾过多(increasedK+excretion)消化液丢失肾失钾排钾性利尿剂渗透性利尿皮质

7、激素、醛固酮↑Cusing’sdisease……2021/9/21213.钾向细胞内转移(K＋shiftsintothecells)胰岛素治疗(insulintherapy)碱中毒(alkalosis)低钾性家族性周期性麻痹(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)2021/9/2122临床表现(manifestations)中枢神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性