9例脑囊虫病的护理体会

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1、9例脑囊虫病的护理体会安徽医科大学第四附属医院神经内科李玲玲[关键词]脑囊虫病；护理脑囊虫病是由猪绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包囊所致50%~70%的患者可有中枢神经系统受累[1]，是最常见的中枢神经系统寄生虫感染。寄生部位以脑、皮下组织、肌肉和眼部为多，其中以侵犯脑部最为严重，患者常表现为癫痫发作、头痛、精神障碍等症状[2]。我科自2010.5月~2011.8月共收治了9例脑囊虫病患者，通过采取病原治疗和综合有效的护理，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下：1.资料与方法1.1临床资料本组9例患者中男性6例，女性3例，年龄32~84岁，平均年龄51.4±15.1岁。其中有3例的首发

2、症状是癫痫发作，5例有头痛，1例精神行为异常。藏族4例，汉族5例，4例有曾吃生食或半生牲畜肉的既往史，5例有饮生水、食用凉拌菜的习惯。9例患者行头颅CT或MRI确诊为脑囊虫病。1.2治疗方法6例患者使用吡喹酮驱虫治疗，6从小剂量开始，每日剂量为200mg，分2次口服，根据用药反应逐渐加量，每日剂量小于1g，成人总剂量为300mg/kg，连续9天为一个疗程，2~3个月后再进行第二疗程，共治疗3~4个疗程。3例使用阿苯达唑驱虫治疗，亦从小剂量开始，逐渐加量，成人总剂量为300mg/kg，一个月后行第二疗程治疗，共治疗3~4个疗程。2.护理2.1癫痫发作的护理本组9例患者中有3例因首发症状为癫痫

3、发作而入院，因此做好癫痫发作的护理尤为重要。2.1.1癫痫发作时应立即将患者平卧于安静、安全处，解开衣领、裤带，去除假牙，头偏向一侧，擦净口角分泌物，使用开口器撬开口腔并垫牙垫以防止舌咬伤，如有舌后坠可使用拉舌钳。禁止喂水喂药和对抽搐肢体的按压、以防骨折等。及时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时行人工呼吸器辅助呼吸。发作后如有大小便失禁者，应及时更换衣物，保持床单位及患者皮肤的清洁，保护皮肤，防止擦伤等。2.1.2迅速建立静脉通道，选择大血管使用静脉留置针输液。遵医嘱给予抗癫痫药物如：安定10mg缓慢静脉推注，预防或治疗脑水肿时可用20%甘露醇快速静脉滴注，并保持静脉通道的通畅。2.1.

4、3严密观察抽搐发作的持续时间、间隔时间、部位、诱发因素、缓解因素和伴随症状等。监测血压、心率、呼吸的次数、节律和深浅度的变化。加强巡视和看护，严密观察患者的意识状态和用药后的反应，详细记录发作经过、时间和主要表现。2.1.4避免癫痫发作的诱发因素和善于发现癫痫发作的先兆。脑囊虫病患者常因意外的刺激如：劳累、饮酒、悲伤、忧郁、激动、高度紧张等诱发癫痫发作（本组3例癫痫发作的患者发病前有饮酒、劳累史）。因此应避免一切诱发因素，6让患者掌握预防发作的知识，如禁酒，有规律的生活、工作、服药，保证充足的睡眠，保持情绪稳定，心态乐观向上，树立战胜疾病的信心。另外，癫痫发作前一般会出现突发头晕、恶心、耳

5、鸣、眼前冒金星、心烦意乱或一侧肢体麻木、抽搐等。所以应注意观察有无发作先兆并及时处理，避免患者单独外出。2.2头痛的护理头痛症状往往标志着脑囊虫病患者存在不同原因造成的颅内压增高，颅内压增高可以导致患者视物模糊、认知功能减退、颅神经受损，甚至出现脑疝，危及生命[3]。2.2.1密切观察颅内压增高的先兆，如：头痛、呕吐、视乳头水肿和意识障碍等。观察瞳孔、生命体征的变化和脑疝先兆，如出现瞳孔不等大、肢体活动减少、意识障碍时，提示脑疝形成，应通知医生，及早处理。2.2.2观察头痛的部位、性质和诱发因素、每次发作和持续的时间、发作时伴随的症状等。遵医嘱给予脱水剂、止痛药物。保证患者的休养环境安静、

6、安全，避免不良刺激。指导缓解头痛的方法，如松弛疗法。2.2.3避免引起颅内压增高的因素如：大量快速输液、饮水、用力咳嗽、打喷嚏、便秘、尿潴留等。对颅内压增高明显者，应暂停服用驱虫药。2.2.4监测用药后的不良反应。6多数患者在使用驱虫药的第2天到第5天会出现头痛加重，这是因为用药后死亡的囊尾蚴引起严重的急性反应和脑水肿，导致颅内压急骤增高所致。在使用驱虫药治疗期间应嘱患者卧床休息，床头抬高15~30°。必要时遵医嘱给予皮质类固醇或脱水剂治疗，以控制可能出现的炎性反应和脑水肿。如有病情变化，应及时通知医生停药或对症治疗。2.3精神异常的护理脑囊虫病患者在治疗过程中常可出现精神异常（本组1例患

7、者处于精神兴奋、躁动状态），应对精神异常的患者加强护理。2.3.1对处于精神兴奋躁动的患者应以耐心和蔼的态度对待，减少探视，告知同病室的病员不用刺激性的语言或减少谈话，尽可能使患者感到舒适安全，减少其恐惧和不安感，使其处于安静状态。2.3.2加强安全防护措施，专人陪护，防止病人自伤或伤人。适当使用约束带，床边加护栏，防止坠床，看服药物到口。2.4用药后的观察和护理。脑囊虫病的常用药物有吡喹酮和阿苯达唑。具有广谱、高效、口