乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录Ⅴ).doc

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1、乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录Ⅴ)　　1　乳腺癌术后病理诊断报告的基本原则　　⑴病理诊断报告应尽可能包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如肿瘤大小(大体或镜下必须有一个肿瘤大小或范围的测量值)、组织学类型、组织学分级、有无并存的导管原位癌及所占百分比、有无脉管侵犯、切缘和淋巴结情况等。还应包括ER、PR、HER-2以及Ki-67等免疫组化检测的情况。　　⑵与患者治疗和预后相关的组织病理学类型应准确判断并规范报告，如黏液癌、小管癌、浸润性微乳头状癌等。　　⑶导管原位癌的病理诊断报告应报告核级别(低、中或高级别)和有无坏死(粉刺或点状坏死)、微小钙化部位(仅

2、导管原位癌内，仅正常/良性组织内或两者均有)以及手术切缘情况。应注意报告取了多少个组织块，是否发现微浸润等。　　⑷保乳标本的取材和报告请参照保留乳房治疗临床指南部分。　　⑸若报告癌旁良性病变，应注意按发生乳腺癌风险的不同，明确报告病变名称或类型。　　2　病理诊断报告书的内容和规范　　2.1　一般项目　　⑴病理号(检索号)。　　⑵患者姓名、出生年月(年龄)、性别、床位号、住院号。　　⑶手术日期、病理取材日期。　　2.2　手术标本情况　　⑴左、右侧。　　⑵手术或标本名称(例如：改良根治术、乳腺局部广切加腋窝淋巴结清扫术、新辅助化疗后改良根治术标本)，对新辅助化

3、疗后的患者，为确保病理取材准确，建议在新辅助化疗前，先对患者病灶部位的皮肤做纹身标记。　　⑶标本肉眼所见(一定要描述肿瘤大小或范围)。　　3　病理形态学诊断内容　　3.1　原发灶　　3.1.1　组织学类型　　包括肿瘤主体的组织学类型和瘤周乳腺组织病变的组织学类型，建议采用2003版WHO乳腺和女性生殖器官肿瘤的病理学分类。　　3.1.2　组织学分级　　根据是否有腺管形成、细胞核的形态及核分裂像3项指标进行分级,建议采用改良的Scarff-Bloom-Richardson分级系统。　　3.1.3　肿瘤大小　　若镜下可测量肿瘤最大径时，单位使用毫米(mm)(如

4、肿瘤可以用一个石蜡块全部包埋，镜下测量是最佳选择;如果肿瘤需要多个石蜡块才能包埋，标本的大体测量更为准确)。具体可参照第7版AJCC乳腺癌分期(2010)。　　3.1.4　肿瘤累及范围及手术切缘　　肿瘤累及范围及手术切缘包括乳头、乳晕、皮肤、四周和基底切缘、脉管。　　3.2　淋巴结状态　　3.2.1　区域淋巴结　　应报告腋窝各群淋巴结及内乳淋巴结检出总数和转移数。　　3.2.2　前哨淋巴结活检　　应报告淋巴结内病灶大小，严格测量肿瘤大小，确定是否有孤立肿瘤细胞(ITC)、微转移、宏转移，需注意仅含有ITC的淋巴结不计入阳性淋巴结数目中，而应计为pN0(i+

5、)。　　4　免疫组织化学检测内容　　4.1　常规检测乳腺癌原发灶的激素受体　　ER、PR检测结果建议参考ASCO/CAP指南(2010)，建议免疫组化染色结果稳定的单位可报告强度和阳性百分比。因目前免疫组化强度和百分率计数差异性和主观性较大，建议也可只报阳性细胞百分比，且阳性百分比可取整到每10%为1个等级，<10%的可尽量细化。　　4.2　常规采用免疫组化检测乳腺癌原发灶HER-2状态　　检测结果使用0、+、++及+++。免疫组化HER-2(++)时应行HER-2/neu基因的ISH检测。结果判读及报告形式参考乳腺癌HER-2检测指南(2013版)。　　

6、推荐常规检测Ki-67，参照ER、PR报告结果，可不报强度。　　病理科医师签名、报告日期。