产科低血容量性休克.doc

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1、产科低血容量性休克概述：l休克的基本概念：指有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环衰竭综合症。l现代概念：指不同原因造成急性循环衰竭、组织血流灌注不足、细胞水平急性氧代谢障碍、进而导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合症。l区别：加入了有关氧代谢障碍的内容。l根据血流动力学特点，休克分以下四种：l1分布性休克:血管舒缩功能调节异常引起循环衰竭，如神经源性、过敏性、（容量血管扩张）、脓毒性（阻力血管扩张及动静脉分流增加）、等均属此类；l特点：高排低阻。心排出量增高和总外周阻力降低l2低血容量性休克：20-25%以

2、上的循环容量急性丢失，包括外丢失，如失血性，非失血性（呕吐、腹泻、高热、利尿、）；内丢失，如各种腔隙、第三间隙的隐匿性丢失等。l特点：低排高阻。l3心源性休克：泵功能衰竭（如大面积心梗、严重的心肌损伤、炎症、心律失常、心功能不全等）；l特点：低排高阻。l4梗阻性休克：血流的主要通道受阻，包括静脉回流和心脏流出道或两者障碍（如严重的心瓣膜疾患、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、肺动脉高压、高正压机械通气或高PEEP呼气末正压等）。l特点：无规律，难以监测。低血容量性休克（讨论重点）一．病因：低血容量性休克：病人血容量在短期内急剧丢失，导致心排量减

3、少，继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。所有类型休克中最常见，分失血性和非失血性。前者大多发生于创伤失血、消化道或术中较大出血等病人，约占该类休克的80%以上；后者多见于尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻、利尿、大量抽腹水或胸腔液等。低容量性休克既有所有休克的共性，也有其特点。产科低血容量性休克常见病因：失血性休克多见。1.产后出血。2.胎盘早剥.3.前置胎盘.4.子宫破裂.血容量丢失评估血液丢失量、速度是决定是否发生休克重要因素。l通常认为血容量丢失15%以下对机体不会造成明显影响，可能仅有轻微的心率增加，通过自身调节24h内便可以恢复。l

4、失血超过15%，病人便出现脉速、脉压差小、呼吸快、四肢变冷、尿少等循环系统加强代偿的变化。l一旦收缩压下降，则表明血容量丢失至少达到30%～40%，并且代偿失败。l超过50%的血容量丢失可以使病人陷入濒死状态。按照美国ATLS(AdvancedTraumaLifeSupportProgram)教程，它们分别被列为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度失血lⅠ度：失血量为总血容量的15%，约750ml；临床上心率快，无其他症状。lⅡ度：失血量为总血容量的15～30%，约750ml～1500ml；HR大于120次/分，RR增快，血压下降，脉压减少，焦虑，毛细血

5、管充盈时间大于2秒。lⅢ度：失血量为总血容量的30～40%，约1500ml～2000ml；2级的症状加重，出现精神错乱，尿量减少。lⅣ度：失血量为总血容量的40%以上，约2000ml以上；昏迷，无尿，血压低于50-60mmHg或测不到。低血容量性休克诊断l症状和体征：l有内、外出血或大量液体丢失的原发疾病的症状（焦虑不安、意识淡漠或异常、呼吸增快、四肢湿冷、皮肤花斑状）与体征（低血压，MAP＜60mmHg或SAP＜80mmHg或原有高血压者下降范围30%以上、心动过速、少尿,＜0.5ml/h/kg）；l实验室检查lHct或Hb浓度下降。l典

6、型的低血容量性休克在诊断上通常不会有困难，困难可能在于早期诊断，或者低容量性休克与其他损伤并存使其被掩盖；l注意以下几方面将有助于提高确诊率。l1提高对发生低血容量性休克的警惕：l低容量性休克必然有短期内血容量丢失的经历，所以采集病史和查找原因很重要。l2重视休克的早期征象：l休克的早期征象是器官灌注不足和体内儿茶酚胺类激素作用于循环系统的代偿征象；l脉速、脉压差小、甲床血管充盈时间延长等外周血管收缩的症状和体征，甚至烦躁和少尿，休克的早期诊断应该可以确定。l其中，心率快是最敏感的。l正常成人心率上限为：100次/分。l心率也受疼痛和情绪的

7、影响，心率快加上四肢厥冷是休克较可靠的体征。l但切记：收缩压下降绝非休克的早期表现，而是休克失代偿的结果。产科低血容量性休克的治疗（一）治疗总则l产科低血容量性休克以失血最具代表性，重点讨论。l恢复有效循环血容量是治疗的根本目标，目的是纠正显型失代偿性休克。l涉及两个方面:l(1)制止血容量继续丢失；早期诊断出血部位，手术止血；(2)补充已经丢失的血容量；液体复苏是最有效和基本的方法。l为了迅速补充丢失的血容量，需要立即快速地给予静脉输液。l在初步液体复苏处理的基础上，根据病人的反应再决定进一步的治疗。l病人可以出现3种情况，其意义及对策分

8、别是：l1病人心率下降，血压回升，其它休克征象改善，停止或减慢输液仍能够保持这种循环改善的状态，且出血已经基本停止，通常不需要立即输血.l2病人上述休克征象改善，但停止或减慢输液