第三章酸碱平衡紊乱ppt课件.ppt

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1、第三章酸碱平衡紊乱沧州医专病理教研室张玉华教学内容第一节酸碱概念及酸碱物质的来源第二节机体对酸碱平衡的调节第三节观察酸碱平衡的常用指标第四节单纯性酸碱平衡紊乱第五节混合型酸碱平衡紊乱目的要求1.掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念。2.掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。3.熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。4.熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。5.了解混合型酸碱平衡紊乱。第一节酸碱概念及酸碱物质的来源一、酸碱概念1.酸:能释放出H+的化学物质，如H2SO4

2、、HCl、H2CO32.碱:能接受H+的化学物质，如OH-、NH3、HCO3-二、体液中酸碱物质的来源（一）酸的来源1.挥发酸：CO2+H2O碳酸蛋白质分解代谢硫酸、磷酸、尿酸2.固定酸糖氧化三羧酸脂肪代谢β-羟丁酸、乙酰乙酸（二）碱的来源1.有机酸盐酸+HCO3-；2.氨基酸NH3第二节机体对酸碱平衡的调节血液的缓冲作用肺在酸碱平衡调节中的作用肾在酸碱平衡调节中的作用组织细胞对酸碱平衡的调节一、血液的缓冲作用缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成碳酸氢盐缓冲系统：H2CO3/HCO3-磷酸盐缓冲系统：H2PO4/HPO4-血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr-血红蛋白缓冲系统：H

3、Hb/Hb-氧合血红蛋白缓冲系统：HHbO2/HbO2-第二节机体对酸碱平衡的调节全血各缓冲体系的含量和分布缓冲体系占全血缓冲系统血浆HCO3-35%细胞内HCO3-18%HbO2及Hb35%磷酸盐5%血浆蛋白7%碳酸氢盐缓冲系统的特点：1.可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸；2.缓冲能力强，是细胞外液中含量最高的缓冲系统，占血液缓冲总量的1/2以上；3.缓冲潜力大，能通过肺和肾对H2CO3/HCO3-调节使缓冲物质易于补充和排出。H2CO3/HCO3-肺/肾开放性调节肺排出CO2肾重吸收HCO3-第二节机体对酸碱平衡的调节二、肺在酸碱平衡调节中的作用通过改变肺泡通气量控

4、制CO2的排出量以调节H2CO3的浓度PaO2↓、PaCO2↑或pH↓→呼吸加深加快CO2排出增多[H2CO3]↓（快）H2CO3→H2O+CO2↑第二节机体对酸碱平衡的调节三、肾在酸碱平衡调节中的作用泌H+重吸收HCO3－泌NH4+重吸收HCO3－维持血浆HCO3－浓度（慢）1、泌H+重吸收HCO3-Na+-K+ATP酶Na+H+H2CO3H2CO3CO2+H2OH2O+CO2HCO3-Na+CACA管周毛细血管HCO3-+H+H+ATP酶H+H2CO3H2O+CO2HCO3-CACl-近曲小管上皮细胞集合管上皮细胞肾小管腔Na+K+2、泌NH4+重吸收HCO3-Na+-

5、K+ATP酶Na+H+H2CO3HCO3-管周毛细血管H+ATP酶H+H2CO3H2O+CO2HCO3-CACl-近曲小管上皮细胞集合管上皮细胞肾小管腔NH4+谷氨酰胺谷氨酸α-酮戊二酸Na+K+Na+酶NH3NH3NH4+第二节机体对酸碱平衡的调节四、组织细胞对酸碱平衡的调节主要是通过细胞内外离子交换进行的H+-K+、H+-Na+及Na+-K+交换H+K+H+-K+交换第三节观察酸碱平衡的常用指标1.pH2.CO2CP3.PaCO24.SB、AB5.BB6.BE7.AG1.pH正常人动脉血pH为：7.35~7.45；意义:pH＜7.35→酸中毒pH＞7.45→碱中毒pH正

6、常→不排除酸碱平衡紊乱0.03×40mmHg=7.4024mmol/LpH=Pka+lg[HCO3-][H2CO3]=6.1+lg2.CO2CP概念：二氧化碳结合力(CO2CP)是指血浆中呈化学结合状态的CO2量;正常值：23～31mmol/L;代谢指标；意义:CO2CP原发性↓→代谢性酸中毒CO2CP原发性↑→代谢性碱中毒3.PaCO2概念：动脉血CO2分压(PaCO2)是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力；正常值:40mmHg(33～46)；呼吸指标；意义:PaCO2＞46mmHg→呼吸性酸中毒；PaCO2＜33mmHg→呼吸性碱中毒4.SB、AB标准碳酸氢盐（

7、SB）：是全血在标准条件下（温度在37～38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用PaCO240mmHg的气体平衡）所测得的血浆HCO3-的含量。实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-的浓度。正常：AB=SB=24mmol/L（22～27mmol/L）意义:受呼吸和代谢两方面因素影响；AB与SB的差值反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响。AB＞SB→呼酸或代偿后代碱AB＜SB→呼碱或代偿后代酸5.BB缓冲碱（BB）：是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的