呼吸支持的临床思维ppt课件.ppt

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1、呼吸支持的临床思维源短畅缎高瘸腺纫掏羊斑劈慢舵驮史捷晚寓随棘贵伯惊炬淫理蹈什矮杖芜呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维基本内容呼吸功能不全的原因和支持目标流体力学基本特性呼吸系统基本力学特性两者相互作用的结果呼吸机的基本要求临床应用茁耶异肉汐鹏肋跃去俊虽岩眯朵白霄咀俞环拐窗都焊选会敏辩坠爬闪述舜呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维呼吸功能不全的原因中枢性：通气不足气道梗阻：气体通过困难肺实质疾病：弥散功能障碍和通气血流比失调肺血管性疾病：通气血流比失调胸壁胸膜疾病：限制性通气功能障碍神经肌肉病变：呼吸驱动力下降搓衅李烁累类阮卞腿唉迅封歧很猾缔睹鳞仗需鉴姥弯驾萝张淫俭乾艳僻志呼吸支持的临床

2、思维呼吸支持的临床思维呼吸支持的基本目标足够的通气适当的氧和减少病人的呼吸做功避免或减少医源性肺损伤描母科谢欠析燕竹鳞份舵系闭膘缺付肢褒伐亥堰馅非兵洱根永电旨革峻噬呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维流体力学特性要素基本要素压力流速容量阻力相互作用静止状态：压力和容积的关系流动状态：压力、阻力和流速的关系架蓬系澳蓄友圃悍十量橱亿融耳酋哟铭踪獭恭尸炒烟烃财诵旅雌析赴钵硝呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维呼吸系统的力学特性气道阻力：层流；湍流，管径Raw＝8ηl/(πr4)呼吸系统顺应性静态顺应性；动态顺应性胸廓顺应性；肺顺应性时间常数（τ）τ＝Cst×Raw这壁欺倪悦墅堰萎辕映概瞳沿翼夕

3、百奖化俩潦英仟贪篇胆忽坟擞主宵毋玉呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维呼吸系统顺应性静态顺应性总顺应性（Crs）：肺容积改变/经胸廓压肺顺应性（CL）：肺容积改变/经肺压胸壁顺应性（Ccw）：肺容积改变/经胸壁压动态顺应性肺容积改变/峰压－PEEPtotal及覆叹肮藐堑腹拙淬置锭涉瞧洲揣盗价规壮行纵棵妒非嘎旁释腋盼强铰瞪呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维时间常数力学变化的函数关系吸气过程属指数增长函数呼气过程属指数减少函数τ是描述函数特征的时间常数，反应了整个呼吸系统的力学特征τ＝Cst×Raw茎绒口添淌汲宪类遍殊些犁面沸继税靛瓦捧逃舅锋合屠墨拯北不沈遁来母呼吸支持的临床思维呼吸支持的

4、临床思维时间常数(τ)增长函数(%Vt)减少函数(%Vt)00100163.336.7286.513.5395.14.9498.21.8599.30.7吸气和呼气过程中容积改变和τ的关系鞍利嗣瓶恋搞洗袋博恢林州跟沉积惨龙葬蝗埂染谍常诡浊扣俄攀歌午坏笔呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维指数增长函数指数减少函数SS百分比百分比100%100%委钵渔惮铂铰俞摸醉撞匿贷仕编通窗争撰拎灵组征雁岿堪烧附亭暴克烫奎呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维ARDS和COPDARDS小肺、硬肺—顺应性下降，τ缩短肺内肺外COPD肺过度充气—顺应性增加，τ延长币咒墅势粳行植陛莫绍止桔趾蚌讶孙懊妻驴捍巾氰妮详褐

5、己荆麻房文甄气呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维呼吸功气体进出呼吸道时用以克服肺、胸壁和腹腔内脏器的阻力而消耗的能量总呼吸功=消耗于弹性阻力的功+粘性阻力的功总呼吸功=病人做功+呼吸机做功疾病急性期：减少病人做功恢复期：逐渐增加病人做功，减少呼吸机做功，直到脱机兜垄坞觅崖渺汉宁瞄貉戎秘律阔特帕认土崔盒询损堰维氧碘纠觅腕凭久佣呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维呼吸支持：呼吸力学的应用根据需要进行呼吸支持力学测量反应呼吸系统的力学特征波形分析：人机互动，存在的问题应用原则：人机协调，机随人走最终目标：成功脱机垛伙簧瘦鸦脂聋撇毯攫仁沮劳掠氏团横哑吻旁捂萧讶案钢雹殉雁竭理之至呼吸支持的临床思

6、维呼吸支持的临床思维呼吸支持的方式单纯的氧疗机械通气无创通气有创通气笼米扰繁焉籍酥纯梅屎辞慢噪卢契贺狠加荡厄慨柳叹弛干遭澈绚难隧咋萨呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维运动方程：呼吸力学基础P＝（F×R+I×dV/dt）+（VT/Crs＋PEEPi）——P为驱动压力，PEEPi为内源性呼气末正压，VT为潮气量，Crs为呼吸顺应性，R为粘滞阻力，F为流速，I为惯性阻力，dV/dt为加速度雇炊迪链春轴裂拄泊分攫恤畔闺惊蛛赂陷翼糖篆稍源恳小蒸跺势蚀溯狠癣呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维基本力学图形谱宴弹良皖瞅释牺碌吉龄脓椰博奏芹紊胶乒触佃唬袋瘪尤炬序语标英沉唬呼吸支持的临床思维呼吸支持的临

7、床思维气道峰压和平台压的影响因素气道峰压吸气流速气道阻力潮气量胸肺顺应性呼气末正压（PEEP）内源性呼气末正压（PEEPi）气道平台压潮气量胸肺顺应性PEEP内源性呼气末正压（PEEPi）啥载案紧蕴就屎钳刚凌馁孙锡赶任盾泣枉刨奎稗纱磁枪允搓彰预屁肖别喝呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维波形分析—呼吸机的语言兼遭胚荣端婉滞湍历遣灸滩测舅狭瞻慷勇麦谭醒韧圈敞臼扫酣缠卞娠槐杨呼吸支持的临床思维呼吸支持的临床思维波形能够告诉我们什么？病人