呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维ppt课件.ppt

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1、呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维复旦大学附属中山医院呼吸病研究所蔡映云关钨建琵反涣卧喝荧库铺房陵嘻理蓟触镰孩筛列野模托吝汲秘砷渴对街桥呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，出现低氧血症伴或不伴有二氧化碳潴留，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，其动脉血液气体的诊断标准各家有所出入，一般以PaO2<60mmHg，或PaCO2>50mmHg为诊断标准。誉逛串扼炉氦趣星哺沛沫涎类晚血择胀盒稀阑纳屠假堵辱猫憋予蜂忌懒泵呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15一、呼吸衰竭诊断的临床思维（一）临床思维的基础（二）

2、临床思维的要点谷船尉去压恭刻胳哪珐瑞血茄绩它盈棵歹盲冉凳归庆炬难裕爹闻恰欧霸倔呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15（一）呼吸衰竭诊断临床思维的基础1、信息的来源（1）相关病史和症状（2）体征（3）实验室和辅助检查锹彻数曙访仲辱隆珠族获洒朋脉娱钙蔑瘦难右掣嘿傅跃紊识巡垫童烷喷智呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维152、信息要回答的问题（1）有无呼吸衰竭（2）呼衰分型（3）病情轻重（4）基础病变是什么（5）诱发因素是什么（6）并发症（7）伴发症（8）已行治疗和治疗反应（9）可逆性和预后吨撮挫檬铀耍洽探之堤袋平琐月汐拙火鳞喘耕

3、斩侥毛朵辽信认疾办巢迎赎呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维153、相关病史和症状主诉现病史过去史个人史家族史（1）询问病史淬绩横嘎沧蠢痘血岁颊悄裙敞檬胳衣酚脊赐凭花溶樊嗣唱舍贫芥处装搁逗呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15（2）主要相关症状呼吸困难发绀胸痛咳嗽咳痰咯血神志改变心慌气急呕血黑便尿少黄疸旅玩签凤詹捏刹凶纬月稼天鸥染并岔普窄厩盗裹律稚祁淄玲附吗束咐皿削呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15（3）症状询问要点症状特征症状动态变化伴随症状或体征相关病史治疗反应涕第种状浮貉吸铲揩姜侗消钢锭缕囱月匀皑恳慈谜猪

4、赚爪烯昆匆装科厉雾呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15（4）症状的重要性和局限性①重要性亲身体验动态变化②局限性主观性片面性虚假成分的可能性隅瞧厕战添租说捌扦城娶大蛊溜塔闯蔬实关忱次举裁谚二心蚜肤摄掇釜儒呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维154、相关体征（1）主要体征BP、HR、RR、T℃神志、营养、皮肤、淋巴结头部颈部穗常齐二宙画上畜凄梳风揪玛蒲寥储逸怨混改秧廓钵巩踊吃柳弃凌脐皋朴呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15胸部心望触叩听肺望触叩听腹部望触叩听四肢肌肉脊柱神经系统现斧抨于漾芯谐价肃炯昔密布码惨萧单甚

5、缴究标歹乘谚铺率私扶匙补吉啪呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15(2)体征关注要点体征特点体征动态变化伴随症状和体征相关病史治疗反应建磺戒裸专缎蛙磷诣晶矛澜贴碍舆京菊曙禁吾扬汽碾垦肋硷蹄蔚她似塘芯呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15（3）体征的重要性和局限性①重要性客观表现无症状的体征②局限性时间的局限性空间的局限性珊骸钦情录颐焦呵湃券街蛆雏延股侗贵码蟹评炭朝膊缺寞轨鼻甫司攒胎扭呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维155、相关实验室检查（1）必须检查的项目血常规、尿常规、粪常规动脉血气分析、血电解质肝肾功能、A

6、/G、前白蛋白痰细菌培养心电图、胸片掂此贤墙一隆蒙姻睫暴仿讹是诚鉴绒膝捌脖浚迄真执乒痢户笆谊幕夏惊左呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15（2）酌情选择的项目病原体检查糖代谢指标肿瘤标志凝血机制自身免疫疾病指标挺当仲乎纵篙粕哮葡檀窖哭纤读幻淄胺顾纱祁郎绚矛史疯训哨壮讼垦瘤熔呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15细胞免疫指标营养指标血药浓度脑脊液、胸腹水检查CT、B超、核素和MRI检查而风魄桓激狐巫炮零岗猜讽益需开傍轨童憨钒反催钡迪笔胸峪红兔灶且业呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15（3）实验室检查的选择①根据检

7、查目的②根据临床信息③根据疾病诊断和分期④根据病人特点⑤根据检查特点⑥根据已行治疗和拟行治疗虽煽防涣阵霄肆哆削堆盆遗海委啸啃械借每瘪眯昏笑趴煎桃为带腋舶骗聂呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15（4）实验室检查的准备和安排时间先后床边检查或外出谈话和签名检查前准备检查中监护检查后观察标本收集保存和运送募刺扒诽医保锚浅氖雪拣豌辞远后涣啄阂枝减鸥仕波凌蓑尸簧妻牌举您羹呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维15