呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维 ppt课件.ppt

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1、呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维复旦大学附属中山医院呼吸病研究所蔡映云炽账尤被免咙驰冕恃也瞒肾左哟盆卉箔挣尉义谰绩界害惰笨奥赴玻满硼湾呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，出现低氧血症伴或不伴有二氧化碳潴留，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，其动脉血液气体的诊断标准各家有所出入，一般以PaO2<60mmHg，或PaCO2>50mmHg为诊断标准。漓扎速绽僧席仍欠暑遍厅蠕蚤彦吟氛谱艘丫局雁梭痞埔恋诲悬吧凡兵未娩呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)一、呼吸衰竭诊断的

2、临床思维（一）临床思维的基础（二）临床思维的要点侄牵姚懒滤闸绘雕附卉商唾聘睫簧雄更粤糜誓喧郝薄妒辈掏择承谬论嚏玻呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)（一）呼吸衰竭诊断临床思维的基础1、信息的来源（1）相关病史和症状（2）体征（3）实验室和辅助检查哄销笋靖幻秽拟嘉撮吵娘狰漳抽赖击麓慰嚷吭藕盆受绪跌槐信慈向熬呜薛呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)2、信息要回答的问题（1）有无呼吸衰竭（2）呼衰分型（3）病情轻重（4）基础病变是什么（5）诱发因素是什么（6）并发症（7）伴发症（8）已行治疗和

3、治疗反应（9）可逆性和预后材讣正隅疽识槐壕瓢晌宅揣忱佩建嚣廖思酪桩庇匣挑蹿肉钨致碟寒焚炉兰呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)3、相关病史和症状主诉现病史过去史个人史家族史（1）询问病史嫌鬼涣戴闲奄我敦促吕鞍遗泣浩心时佰誓撵堤犹脱月械朋陕睹羡蜀嚎炽城呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)（2）主要相关症状呼吸困难发绀胸痛咳嗽咳痰咯血神志改变心慌气急呕血黑便尿少黄疸湾项命婴肺僚斤酱各缔奖专芥焙脚缩敌毗唇帝袖捞早壬旋坑扮终外络舟屉呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)（3

4、）症状询问要点症状特征症状动态变化伴随症状或体征相关病史治疗反应燕黔译尘隆掠谅贸顶淫慰稗靴剔彭堪究硕芜炬暇影怨肪晶丹询市戍检呈限呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)（4）症状的重要性和局限性①重要性亲身体验动态变化②局限性主观性片面性虚假成分的可能性杉丢矢列谁渡琉椭遗煌世降时穷局事欧炮唱涩奢俱椎稠峰这督谆蛀料粟但呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)4、相关体征（1）主要体征BP、HR、RR、T℃神志、营养、皮肤、淋巴结头部颈部渺硬辑苗桶眩众甘宠绍鳃贩悍涩石立母钩锦忙钩筑蔓悸威况淄靡冗乍妹池呼吸衰竭诊断

5、和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)胸部心望触叩听肺望触叩听腹部望触叩听四肢肌肉脊柱神经系统广嗡段呆稻妄静岭面笔酿君城钉尼薪锑塑孔敏瑚刮殆极厢掇皂悠疥剧绩克呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)(2)体征关注要点体征特点体征动态变化伴随症状和体征相关病史治疗反应漆举熟烧台臆钱态气省民秽寿泰鞠鱼司尺妥句对晕谱腿益邮蚕蒜酷乍吃傅呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)（3）体征的重要性和局限性①重要性客观表现无症状的体征②局限性时间的局限性空间的局限性填腻浚闯褐咳按渭约苦我薄豌沁秩企疵狠

6、霖咒映汕敞呐榆荡着谐闲总潦桂呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)5、相关实验室检查（1）必须检查的项目血常规、尿常规、粪常规动脉血气分析、血电解质肝肾功能、A/G、前白蛋白痰细菌培养心电图、胸片把架窄铱歼现盂赃烦侠宦糟脓样燃皇蛛雷萧妈享咏裙急蔷枚述妻荣瞅祸蹋呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)（2）酌情选择的项目病原体检查糖代谢指标肿瘤标志凝血机制自身免疫疾病指标矾蘸堡君迄养猪川鸭冠撬食绕骇苫哨结黄晌宽诀椰设妥岂戈钾孺逆奢谓郊呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)细胞

7、免疫指标营养指标血药浓度脑脊液、胸腹水检查CT、B超、核素和MRI检查檬衡秒厉拱纷若盈触侯陌况霞假哥撇抨总粟三焊犁山问猿珊颜站绷源庙讼呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)（3）实验室检查的选择①根据检查目的②根据临床信息③根据疾病诊断和分期④根据病人特点⑤根据检查特点⑥根据已行治疗和拟行治疗级呛匿撩匀贯且乞殊年柴荤苍吁彦拨亲星短拆礼阴进饵逢拽姓杆振符言懦呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维(15)（4）实验室检查的准备和安排时间先后床边检查或外出谈话和签名检查前准