水痘-带状疱疹.doc

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1、一、水痘-带状疱疹（一）概述1.水痘（1）水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病。（2）水痘属于原发性感染，小儿易患，其临床特征为皮肤粘膜分批出现红斑疹丘疹、疱疹、痂疹，一次患病可以终身免疫。2.带状疱疹属于复发性感染，主要见于成人，沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的丘疹、疱疹，呈带状分布，常伴局部神经痛。（二）病原学1.水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科。2.为双股线性DNA病毒。3.可从皮疹、鼻咽分泌液中分离出来。4.在细胞内可形成嗜酸性包涵体。5.只有一个血清型，人是已知的自然界唯一宿主。（三）流行病学1.传染源:病人是主要传染源。2.传播途经:主要经直接接触

2、和空气飞沫传播。3.易感人群:水痘传染性很强，儿童普遍易感，易感儿童接触后90％发病。（四）发病机理与病理解剖1.发病机理病毒经直接接触或上呼吸道进入人体，在局部皮肤、粘膜细胞及淋巴结内复制，然后进入血流和淋巴液，形成第一次病毒血症。接着病毒进入单核-巨噬细胞系统增殖后释放入血流，形成第二次短期（3-4天）病毒血症，病毒散布全身各组织器官，如皮肤、粘膜、肺部、脑、神经节等，引起病变。如图。2.病理解剖（1）儿童初次感染后，病毒可在脊髓神经节和三叉神经节中潜伏，形成慢性潜伏性感染。（2）病变主要在皮肤粘膜的表皮层发生疱疹，真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润。（3）肝、脾、肾脏等

3、可见坏死性病灶及含包涵体的细胞。包涵体多见于细胞核内，偶见于细胞浆中。   了解了水痘－带状疱疹的基础知识，水痘和带状疱疹的临床表现分别是怎样的？又将如何分期？ （五）临床表现1.水痘（1）潜伏期：10－24天，以13－17天常见。（2）前驱期①轻者可无症状或仅有轻微症状。②常见发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咳嗽等。③婴幼儿常无此期，年长儿前驱症状尤为明显。④此期持续数小时至2天。（3）出疹期①皮疹位于皮肤表层。②疱疹多为单房，壁薄易破，形似露珠，周围绕以红晕，疹液初为透明，后渐混浊。③1－2天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围红晕消失。④数日后痂皮干燥脱落，一般不留瘢

4、痕。（4）同一部位可同一时期见红斑疹、丘疹、疱疹、结痂等各期皮疹。（5）水痘为自限性的疾病，10日左右自愈。（6）其它疹型：播散型、大疱型、出血型、坏疽型。（7）继发感染表现为坏疽型，或蜂窝织炎。2.带状疱疹（1）局部皮肤瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，触摸皮肤时疼痛尤为明显。（2）皮疹沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，数个或更多成集簇状，数簇连接成片，簇间皮肤正常呈带状分布，故名“带状疱疹”。（六）实验室检测1.疱疹刮片（1）细胞核内包涵体（2）多核巨细胞2.抗体检测（1）荧光抗体（2）放免法检测3.病毒分离疱液可分离病毒（七）并发症（1）肺炎（2）水痘脑炎（3）水痘肝炎（

5、八）诊断（1）主要根据疱疹的特点及接触史（2）典型的临床表现—皮疹特点（九）治疗（1）对症治疗，预防感染；（2）抗病毒治疗阿昔洛韦、更昔洛韦；（3）皮肤感染者使用抗生素，继发脑炎者脱水治疗。（4）禁用激素，以防病毒播散。（十）预防（1）隔离期：出疹后5天或疱疹全部结痂。（2）高危人群接触者，进行被动免疫。（3）活疫苗二、流行性腮腺炎（mumps）（一）概述（1）流行性腮腺炎俗称痄腮，是由腮腺炎病毒引起的急性自限性呼吸道传染病（2）主要发生在儿童和青少年（3）临床以唾液腺非化脓性肿痛为特征（4）也可引起胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎和脑膜脑炎等（二）病原学1.腮腺炎病毒（1）

6、属于副粘液病毒；（2）单股RNA病毒，状似球形，直径85～300nm。2.病毒抗原（1）核壳蛋白：可溶性抗原（S），S抗体—无保护性；（2）外膜蛋白：血凝素和神经氨酸酶（V）—V抗体有保护性。（三）流行病学1.传染源（1）病人：腮腺肿大前7d至发病后2周均有传染性（2）隐性感染者2.传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播3.易感人群（1）普遍易感，1～15岁儿童最多见（90%以上）（2）感染后获持久免疫（四）发病机制与病理解剖1.发病机制腮腺炎病毒经过鼻、鼻咽部进入血液，引起病毒血症，临床上表现为发热。病毒经血液进入腮腺，在腮腺内进一步繁殖，再一次进入血液，引起非化脓性炎症。临

7、床上最常见的为腮腺肿痛、红晕，其次睾丸肿痛，还可以引起脑部病变，临床上出现头痛、呕吐。2.病理解剖（1）腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症①腺体充血、水肿②有渗出物及白细胞浸润，出血性病灶③腮腺导管壁细胞肿胀④导管周围及腺壁有炎症细胞浸润（2）其他器官受累时亦可见到炎细胞浸润和水肿   基于上述发病机制，腮腺炎病毒引起的病变除腮腺炎外，还有哪些器官和系统的改变？ （五）临床表现1.临床特点（1）潜伏期17～21天，平均18天。（2）2/3隐性感染，（3）首发病症：耳下部肿大，多无前驱症状（4）起病急发热38~40℃、