水痘-带状疱疹病毒

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1、第二节水痘-带状疱疹病毒水痘-带状疱疹病毒(VZV)在儿童初次感染时引起水痘。恢复后病毒潜伏在体内，少数人在青春期或成年后可引起带状疱疹，故称为水痘-带状疱疹病毒一、生物学性状VZV的基本生物学性状与HSV相似，球形、二十面体立体对称、有包膜的病毒，核酸为双股DNA。只有一个血清型只在人或猴成纤维细胞中增殖，缓慢地引起局灶性CPE。受感染的细胞可产生嗜酸性核内包涵体和形成多核巨细胞是其特点。实验动物及鸡胚对本病毒均不敏感二、致病性和免疫性传染源：主要是患者，小儿患水痘，好发年龄为3-9岁，多在冬春季流行。病毒

2、借飞沫经呼吸道或接触传播。人是唯一的自然宿主发病经过：入侵病毒先在局部淋巴结增殖后，进入血流到达网状内皮系统组织大量增殖，病毒再次入血形成第2次病毒血症，随血流散布到全身。约经2W潜伏期全身皮肤出现丘疹、水疱，并可发展为脓疱疹水痘一般病情较轻。但在细胞免疫缺陷、白血病或长期使用免疫抑制剂的儿童可表现为重症，甚至危及生命。成人患水痘时，20%-30%并发肺炎。一般病情重，病死率亦高。孕妇患水痘的表现亦较严重，并可引起胎儿畸形、流产或死产。带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人水痘潜伏感染：儿童期患水痘康复后，体内存

3、在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。以后机体免疫力下降时，在冷、热、药物等因素刺激下，潜伏的病毒被激活，病毒沿神经轴突到达所支配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，故称带状疱疹带状疱疹的特点：带状疱疹常发生于身体的一侧，以躯干中线为界，好发部位为胸、腹和面部。如侵犯三叉神经眼侧枝，可波及角膜引起角膜溃疡甚至失明偶尔也有发生脑炎在肿瘤晚期或免疫抑制病人，有时可见到播散性带状疱疹。由于感觉神经受刺激，发病1-4w内局部痛觉非常敏感。本病多见于成年人，特别是40岁以上的

4、成年人。一年四季皆可发生，散发，不引起流行免疫力儿童患水痘后，机体产生持久的特异性细胞免疫和体液免疫，极少再患水痘。但体内所产生的病毒中和抗体，不能有效地清除神经节中的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生三、微生物学检查法水痘带状疱疹的临床表现都较典型，故很少借助于微生物学检查进行诊断，必要时可用刮取病损皮肤基底部细胞涂片，H-E染色，检查嗜酸性核内包涵体和多核细胞，亦可用单克隆抗体免疫荧光染色法检查VZV抗原，有助于快速诊断四、防治原则目前研究对免疫低下儿童接种VZV的减毒活疫苗，有防止或限制水痘感染的作用。带状

5、疱疹免疫球蛋白(VZIg)接种，可预防免疫抑制病人水痘的感染。于接触72h内注射VZIg可降低水痘的显性感染率及并发症发生率临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷、泛苷洛韦及干扰素可缓解水痘和带状疱疹的局部症状第三节巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV)是巨细胞包涵体病的病原体。1956年Smith等首先用组织培养方法从患者分离出病毒。由于感染的细胞肿大并具有巨大的核内包涵体故而命名CMV多为潜伏感染，常可由怀孕、多次输血或器官移植等因素被激活，也可发生显性感染；本病毒还可发生垂直传播，对胎儿危害较大，是引起先天性畸形的重要病原

6、之一；也是器官移植、肿瘤、AIDS死亡的重要原因，故受到越来越广泛的重视一、生物学性状CMV为球形、二十面体立体对称、有包膜的病毒，核酸为双股DNA病毒感染的宿主范围和细胞范围均狭窄，人CMV只能感染人，培养时也只能在人的成纤维细胞中增殖。增殖缓慢，复制周期为36-48h，初次分离有时需2-6W才能出现局灶病变。其特点是细胞变圆、膨胀、核变大、形成巨大细胞，核内出现周围绕有一轮”晕“的大型嗜酸性包涵体二、致病性与免疫性（一）致病性CMV在人群中的感染极为普遍，初感染大多在2岁以下，通常呈隐性感染，少数人有临床

7、症状。根据报道，60%-90%成人有CMV抗体，但不管是否有高水平的血清抗体，多数都可长期带毒1病毒潜伏的部位是唾液腺、乳腺、肾脏、白细胞及其他腺体，长期或间歇地从尿、唾液、泪液、乳汁、精液、宫颈及阴道分泌物排出病毒2CMV的传染源为患者及无症状的隐性感染者，3CMV的传播方式基本传染方式是人与人之间的密切接触，通过口-口或手-口传播，此外还可通过产道、胎盘、哺乳、输血和器官或骨髓移植等多种途径传播(二)所致疾病1先天性感染孕妇发生原发性感染或潜伏感染的CMV被激活时，病毒可通过胎盘侵袭胎儿，以孕妇发生原发性

8、感染引发几率高、病情重。引起子宫内感染。发生率为0.5%-2.5%，其中5%-10%引起临床症状，表现为黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、溶血性贫血和不同程度的神经系统损害，包括小头畸形、智力低下、耳聋、脉络膜视网膜炎等，重者可导致流产或死产CMV是能引起先天性感染的主要病毒之一，由CMV引起的先天性畸形远多于风疹病毒。是TORCH综合征（包括弓形虫、其它病原体、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）