快速康复外科应用于胸外科围手术期的可行性报告.doc

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1、快速康复外科是一个崭新的理念，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。护理理念的更新是快速康复外科应用与发展中重要组成部分，贯穿于整个围术期的治疗与康复过程中，也是未来护理学发展的方向之一。近期，我们胸外科在手术患者中试行快速康复外科，大大提高了我们的护理质量，也赢得了患者及家属的一致满意。快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措

2、施。FTS是一种新的外科理念，最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。其宗旨是为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。护理理念的更新及应用在快速康复外科的发展过程显示出越来越重要的位置。1FTS围术期的护理理念　　众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。随着人们对围术期各类创伤所引起的机体

3、病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻地挑战，现代外科需要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。FTS顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一个相互密切协作的医疗团队，采取多形式的干预方式，以期能够完成一个使患者无痛、无风险及尽快康复出院的围术期处理过程。　　护理理念的更新是快速康复外科应用与发展中重要组成部分，贯穿于整个围术期的治疗与康复过程中。FTS的提出对当今的护理工作者也提出了更高的要求，需要我们从理论上深刻认识到FTS的

4、精髓，将快速康复理念应用于整体护理过程中，既能完善对患者的围术期护理，预防各种并发症的发生，又能将患者的康复速度和质量达到一个更高的水平。　　2FTS围术期的护理管理与配合2.1心理护理心理护理是快速康复外科护理理念中的一个重要组成部分。患者对麻醉、手术的恐惧，尤其是担心麻醉、手术对身体造成的伤害、可能带来的一些并发症和后遗症、手术的失败等是引起患者术前心理异常的主要原因。文献报道，由于术前患者的恐惧所致的机体神经、内分泌功能紊乱和行为异常，分别约有80.7%和68%的患者产生不同程度的焦虑和抑郁，增加了

5、手术的风险和术后并发症的发生率，严重影响了患者的术后快速康复。因此，仔细了解患者的内心思想变化，实施有效的心理护理，包括耐心细致的解释、安慰，以缓解患者的恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应，对患者术后的安全、快速康复具有十分重要的意义。2.2围术期呼吸功能及体能锻炼FTS术前一般建议有氧运动 ,如爬楼梯、散步、慢跑和太极拳等，肺功能训练方法包括吹气球、 肺功能锻炼器、 深呼吸和咳嗽等。术前身体锻炼和肺功能训练从门诊宣教后即开始进行 ,同时戒烟 ,每天记录锻炼内容 ,定时与医师沟通。术后早期锻炼由床上四肢活动

6、、 深呼吸、 咳嗽等 ,到早期下床站立、 床边行走逐渐过渡 ,要循序渐进 ,避免老年人出现虚脱晕厥。不同研究单位对术后锻炼开始的时间报道不一，从术后拔除气管插管后数分钟至术后第 1天 ,但均认为早期足量锻炼十分重要。围手术期身体锻炼可降低手术对机体损伤的应激反应。提倡早期下床活动，有助于改善血液循环、增加肺活量、减少血栓形成和肌肉失用性萎缩 , 促进残余肺组织扩张 ,消灭残腔 ,减少胸腔渗液，降低术后肺不张发生率。2.3术前禁食方法及围术期营养传统胸外科通常要求术前晚进流食 ,术前 6～8h禁食 ,禁食的

7、主要目的是为了防止麻醉后呕吐引起吸入性肺炎。近年来的多项临床研究证明 ,在胃功能正常的情况下 ,进食固体食物 6h后胃可排空 ,液体食物2h内即可排空。而传统上采用的隔夜禁食后手术 ,对机体造成较大消耗和较强的应激反应 ,可严重破坏内环境稳定。食管癌患者多数术前进食情况不佳 ，如果术前限制饮食，加上灌肠、 洗胃等处理 ,麻醉后极易发生循环量不足、 血压降低 ,需要快速大量补液 ,从而增加心肺负担 ,影响患者术后康复。食管手术术后营养支持，传统大多采用静脉营养。但静脉营养价格昂贵副作用多。虽然目前多采用中心

8、静脉输注，已减轻了患者输注的痛苦,静脉炎明显减少,但却增加了导管源性血液感染和空气栓塞的可能。此外，静脉营养由于胃肠道无食物的刺激,胆囊收缩素分泌减少,从而易导致胆汁淤积和肝功能损害。国内多组食管癌手术FTS研究，术后均采用早期肠内营养。在术后当日或次日经空肠营养管滴入营养液，排气后即开始经口进流食。早期肠内营养不但可以避免静脉营养副作用、节省费用减轻患者经济负担,更重要的是还可通过促进胃肠蠕动,改善患者营养,增强患者的抗感染