慢性腰背痛的诊断与治疗进展.doc

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1、慢性腰背痛的诊断与治疗进展广东省人民医院麻醉科赵国栋腰背痛不是一个单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有症状，病人常以此为主诉就诊。因各家标准及调查方法不同，腰背痛的发病率差异很大，腰背痛发病率与工业劳动及工种有关：搬运、翻砂等弯腰体力劳动较强的工种腰背痛发病率高达60.9%；机械工人的震动、汽车司机的颠簸，腰背痛几乎是职业病。腰背痛是一组疾病的共有症状，而非独立的疾病，目前尚无一致的分类方案。先按解剖、再按病因的分类方法较为适用。腰背痛的诊断主要依靠病史、查体资料、影像学检查及实验室检查。治疗方法有药物治疗、神经阻滞治疗、微创治疗、脊髓电刺激疗

2、法、鞘内药物输注等。腰背痛不是一个单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有症状，病人常以此为主诉就诊。腰背痛症状持续3个月以上，即成为慢性腰背痛。一、流行病学因各家标准及调查方法不同，腰背痛的发病率差异很大。人一生中患腰背痛者有60%~90%。多数工业国家统计：约70%的人曾患过腰背痛。美国：患病率为16%（25~74岁，以症状存在2周计），约1200万人，每年平均丧失约1700万个劳动日。英国：每年发病率为2%。70%的男性一生中有腰背痛。丹麦：1/4的男性工人患腰背痛，其中1/2需卧床休息。德国：80%的人曾患过腰背痛，其中4%持续3个月以上，

3、成为慢性腰背痛。中国：上海(1961年)：平均发病率为13.7%。青岛（1987年）：平均发病率为11.5%。腰背痛发病率与工业劳动及工种有关：搬运、翻砂等弯腰体力劳动较强的工种腰背痛发病率高达60.9%；机械工人的震动、汽车司机的颠簸，腰背痛几乎是职业病。腰背痛各主要病种发病率：类风湿性关节炎：日本/芬兰：4.2~4.5人/10万；美国：29人/10万；中国：0.35%~0.4%，致残率达15％，每年新增病例400万左右。骨关节炎：全世界45岁以上的人，患病率为14%~30%；50岁以上的人中，患病率为50%；55岁以上的人中，患病率为80%

4、；白人远高于黑人。（WHO）强直性脊柱炎：欧美：0.22%~0.23%；中国：约0.3%。痛风：英国：0.25%~0.35%；中国：3%~9%。致腰背痛主要病种：年轻人：以畸形、腰扭伤、强直性脊柱炎较多。中年人：以椎间盘突出症、腰肌劳损、肌筋膜痛较多。老年人：以脊柱退变性骨关节病、骨质疏松症为多。从解剖方面考虑腰背痛产生原因：1.椎管：当各椎骨由椎间盘、关节突、韧带等连结在一起时，被连接成的连续椎孔管道即为椎管，以适宜的空间对走行其内的脊髓起保护作用。正常胸椎管矢状径13~14mm，横径14~18mm；腰椎管矢状径＞15mm，横径＞20mm。a

5、.矢状径＜10mm为椎管狭窄，临床易发生椎管狭窄症。b.下部腰椎三叶草形椎管两侧（侧隐窝）易发生狭窄，压迫走行其内的神经根，产生类似椎间盘突出症的表现，称“侧隐窝狭窄症”。2.椎间孔：上下界为相邻椎骨椎弓根上、下切迹，前为椎体后缘及纤维环，后为关节突及关节囊。相应脊神经根紧贴椎弓根下缘（椎间孔上部）出椎管。椎间盘退变使相应椎间隙狭窄时，下位椎骨的上关节突可向上嵌入上位椎弓根的下切迹中，造成椎间孔狭窄，可能压迫脊神经根。3.关节突关节：由椎体的下关节突与下位椎体的上关节突构成。为磨动关节，有典型的软骨关节面、关节囊，关节囊内层为滑膜层，上下两端较

6、松弛，可有软骨样半月板。a.脊柱后伸时关节囊变松弛，易造成内层滑膜的嵌压；人体从屈曲变直立位时偶可出现软骨样半月板结构被关节突嵌压。b.在腰椎间退变狭窄或腰椎过度前凸时，下关节突尖部与相应椎板处可形成假关节。c.关节突关节由脊神经后内侧支支配，关节的炎症、创伤、退变均可导致腰痛。d.典型的骶1上关节突呈冠状位，其关节面与水平面几乎成垂直甚至稍向后倾，以利腰骶后关节的稳定，防止前滑脱。两侧关节面不对称时可导致腰痛。4.横突与棘突：a.腰3横突最长，是腰部肌肉的主要着力点，其肌肉、筋膜的附着处易产生劳损产生疼痛，称“第三腰椎横突综合征”。b.过大的

7、腰5横突可造成第4腰神经根的压迫。c.骶1棘突常缺如，造成两侧椎板不连接，形成隐裂碰到向下弯曲成钩状的腰5棘突（“铡刀棘”）时，伸腰时腰5棘突可压迫硬膜引起腰背痛。5.椎间盘：共23个，界于颈2至骶1间，颈1、2和骶尾骨间无椎间盘。椎间盘由位于中间的髓核及包绕其四周的纤维环构成。纤维环由胶原纤维及纤维软骨组成，在横断面上呈层状排列，共约12层。髓核在胸段位于椎间盘中央，在下腰段位于椎间盘中央偏后，为透明半胶状体，内有细小的胶原纤维纺织的网和少量软骨母细胞及纤维母细胞。a.在水平面上，纤维环的前部及两侧厚而坚固，其前面尚有坚而厚的前纵韧带加强；后

8、部则较薄，大部分纤维附着于椎体软骨板，后纵韧带仅在中线呈条状，特别在腰4~5处更弱，失去对纤维环的保护作用，成为椎间盘退变和突出的好发部位。b.腰5骶