腰方肌在针刀临床中的应用.doc

《腰方肌在针刀临床中的应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腰方肌在针刀临床中的应用 针刀医学培训中心生活中腰痛的病人随处可见，而大部分人去医院拍片后显示腰椎间盘突出。实际上根据有关研究，只有4%的人群是属于真正的腰椎间盘突出引起的腰痛，而96%，绝大部分的腰痛是其它原因。从我们软组织角度上最常发生长时间腰痛的是腰方肌损伤。而腰方肌又是个什么东西呢？下面我将向大家解释一下：腰方肌是腰部的一个重要的深层肌肉，其称为腰方肌其原因是因为腰方肌像一个方形，连接着肋骨、腰椎和髂骨，其实腰方肌并不是一整块肌肉，如果按其的纤维走形，它可以分为三束。髂肋纤维几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接至第12肋。髂腰纤维向

2、下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个腰椎横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。而纤维最少的腰肋纤维向下跨越L2—L4或L5横突，向上附着在第12肋，并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。总结：髂肋纤维成垂直状，走行为髂骨到12肋骨；髂腰纤维为斜行，从髂骨到腰椎横突；腰肋纤维呈斜行，从腰椎横突走向12肋骨，与髂腰纤维交叉。所以从纤维走形方向来看，腰方肌应该被看做为三块肌肉。另外，我们所说的髂腰韧带起源于20岁前的不成熟的腰方肌肌纤维，仅存在于具有直立姿势的动物中。下面我们看一下腰方肌的功能：单侧腰方肌收缩时，会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作；在

3、吸气和被动呼气时，这块肌肉也能稳定第12肋骨，辅助被动呼气；双侧腰方肌同时收缩，使躯干伸展；腰方肌能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定，当臀中肌无力时，对侧腰方肌就会过度收缩；另外腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题。而支配腰方肌的神经是从腰丛分出的L1-L4的脊神经支配。下面我们来讲一下腰方肌的损伤症状：在激痛点的角度来说，腰方肌的牵涉痛可发向下至骶髂关节以及臀部下方的疼痛，有时疼痛可以向前沿髂嵴到达下腹部、腹股沟以及股骨大转子区域。另外说一下哪些病症可能会暗示着腰方肌的损伤。1、脊柱侧弯或腰椎前凸过多：脊柱侧弯的病人一般都有一侧腰方肌会较短

4、，原因是脊柱侧弯的人总喜欢向一侧歪着，歪的时间久了，腰方肌就自然而然的过久收缩而变短了；腰椎前凸变大，无论是腰大肌、竖脊肌还是腰方肌都是变紧张的。2、急性腰扭伤日常生活中很多病人都发生过急性腰扭伤，腰扭伤是个很复杂的机制，我们治疗这类病人时，一般会根据病人的姿势会判断病人的受损肌肉，然后对其进行处理，很多时候效果都是立竿见影。当肌肉被拉伤后，立即会发生保护性挛缩，这时患者的姿势就表现出与正常人不同的地方了，有的病人见医生时是仰着身子，有时是弯着腰的，也有人有些侧着的，姿势不同，损伤的部位就不一样，而腰方肌损伤一般发生在患者刷牙或在做腰的左右动作时

5、发生腰的急性扭伤，这时患者可能会表现身子稍微侧着，并且可能会伴随着呼气时的疼痛。3、走路呈Trdenlenburg步态骨盆的稳定在我们的行走过程中有着非常重要的作用，而我们众所周知的是臀中肌是我们的骨盆稳定肌，其实对侧的腰方肌是和该侧的臀中肌起到一起维持骨盆稳定的作用。而很多人由于长时间座位或者很少做外展动作，我们的稳定肌臀中肌肌力就会减弱，导致对侧腰方肌过度收缩从而出现损伤。4、发生急性坐骨神经痛症状腰方肌发生急性损伤时有的会发生痉挛，提高该侧的骨盆高度，会使闭孔内穿出的坐骨神经发生卡压，从而发生急性坐骨神经痛的症状，该症状也不一定是由急性椎间

6、盘突出所引起。下面就说一下腰方肌的检查方式：患者直立，双足分开与肩同宽，手臂放在两侧。治疗师站在患者背后，将双手放在患者臀部两侧，稳定骨盆，使其不会旋转和倾斜。这时嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转躯干。观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置，即膝关节水平。如果侧弯时出现对侧疼痛、僵直或紧张通常提示着腰方肌的损伤。最后我们再说一下腰方肌的等长收缩—放松锻炼：患者侧卧，上位腿伸直，下位腿屈曲。嘱患者抬髋以抵抗住其腿的牵拉。即让其用髂嵴的肌肉抵抗住牵拉，向肩的方向收紧髋关节。动作：治疗师握住患者的踝关节上方，并使其外展约20度。嘱患者抵抗住该动

7、作，并告之“不要移动”，持续约5s钟。确保患者的身体保持中立，不向前或向后旋转。患者坚持5s后，将其放松。放松时，拉腿并牵张腰方肌。然后重复此收缩—放松—拉长多次。我们可以利用上述检查和锻炼来治疗腰方肌损伤的问题，同时也有人提出第三腰椎横突综合症也是和腰方肌有关，却没有被循证证实。腰方肌那么容易受损，所以我们应该关注它了。