黏膜疾病和艾滋病口腔整理.doc

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1、黏膜疾病PPT上面非课本知识：口腔疾病与全身系统性疾病的关系一、血液及出血性疾病1、白血病①　白血病是白细胞呈肿瘤性增殖的一种疾病。②　各型白血病都可以出现口腔表现，最易受侵犯的部位是牙龈，患者常因牙龈肿胀和自发性出血而首先到口腔科就诊。③　牙龈自发性出血、口腔粘膜瘀斑（白血病的早期症状）。2、缺铁性贫血：口腔粘膜苍白，舌面丝状乳头和菌状乳头萎缩，舌面光滑红绛。还可出现口角炎。3、出血性疾患①　包括血小板异常和血友病。②　血小板异常又分为血小板减少性紫癜和获得性血小板异常（阿司匹林和氯霉素）。③　血友病是最常见

2、的凝血缺乏性疾病，性连锁隐性遗传。④　主要口腔表征为明显的出血倾向。⑤　对牙龈出血者，可用牙周塞治剂等压迫止血，配合使用局部止血药物，如凝血酶、云南白药等。⑥　口腔治疗应避免损伤，手术治疗需保证血小板计数＞50×109L,最好是75×109L。⑦　进行预防性处理，如成分输血或输全血。4、糖尿病①　是一种以血糖升高为特征的最常见的内分泌代谢综合症。②　牙周疾病的发生比正常人高３倍。③　口腔表征：牙龈炎症明显，反复出现牙周脓肿，牙可在短期松动；口内唾液少，粘膜干燥，舌乳头萎缩，味觉异常；口腔粘膜常伴发细菌和真菌感染

3、。④　注意保持口腔卫生，防止口腔真菌感染；口腔治疗操作应掌握好适应症（餐前血糖<8.9mmol/l），并于术前给予抗生素预防感染。⑤　低血糖是牙科医师最易遇到的糖尿病急症。艾滋病相关的口腔疾病（HIVDENT）与HIV感染密切相关的口腔病变主要有5类，我们将在后面一一分述：1.真菌性疾病（FungalDisease）2.病毒性疾病（ViralDisease）3.AIDS相关的肿瘤（NeoplasticDisease）4.细菌性疾病（BacterialDisease）5.溃疡类疾病（UlcerativeDisea

4、se）1)口腔粘膜白色念珠菌感染（FungalDisease）①　假膜型（PseudomembranousCandidiasis）②　红斑型（ErythematousCandidiasis）l约为９５％的艾滋病患者在其漫长的病程中可反复出现口腔粘膜的白念菌感染，为最常见的获得性免疫缺陷而致的机会感染的临床表现。l感染的发生频率和程度与患者的CD4阳性T细胞指数呈反比。可作为艾滋病的预测性指标。l四型白念菌感染的症状均可出现，但以假膜型（白色）PseudomembranousCandidiasis或萎缩型（红色)

5、ErythematousCandidiasis损害多见。l部位多为上腭、颊、舌及附着龈。在红色区域上有时可见白色斑点或斑块。或者发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血。2）口腔毛状白斑（HairyLeukoplakia）l临床表现为白色或灰白色斑块状粘膜增生，好发于双侧舌缘并可延伸至舌背和舌腹，呈垂直的沟纹排列，状如皱纸。这种白斑附着牢固，不能除去，一般无自觉症状。它几乎仅见于HIV感染者和艾滋病患者。l致病机理为HIV与EB病毒的协同作用，导致局部粘膜内的郎格罕

6、氏细胞的破坏而致的免疫缺陷。l毛状白斑名称的来源是它的镜下观。口腔粘膜的上皮钉突肥厚明显伸长，棘层增生，表面为厚薄不匀的不全角化，呈粗糙的皱褶或绒毛状。过度不全角化形成的角蛋白突起，细如毛发，有时可脱屑。3）人类乳头状瘤病毒感染（HumanPapillomaVirus）4）口腔Kaposi肉瘤（Kaposi'ssarcomaKS）vKaposi肉瘤是与艾滋病有密切关系的３大肿瘤之一，在正常人群中罕见，而约有20%的AIDS患者可在早期出现口腔Kaposi肉瘤。v致病机理为HIV与人类单纯疱疹病毒８型（HHV-8

7、）的协同作用，使正常的血管内皮细胞转化为瘤细胞。v对于HIV感染者，口腔粘膜常为单一或最先发病的部位，上腭、附着龈和舌背部为口腔Kaposi肉瘤的好发部位，临床早期为平伏的紫褐色粘膜斑块，可出现短暂消失，随后逐渐发展为隆起的结节状，伴有表面溃疡和出血。v肿瘤呈相对局限性发展。5）艾滋病相关的牙周疾病（Periodontaldisease）牙龈线性红斑（LinearGingivalErythemaLGE）²由于大部分艾滋病毒感染者因唾液腺功能受损而伴有严重唾液减少症状，相关的牙龈和牙周机会菌感染的发生率明显增高。

8、表现为牙龈发炎，牙龈溃疡，牙龈坏死以及牙齿松动，并可出现牙龈出血疼痛和恶臭等症状。据报道，HIV感染或艾滋病患者，19％－29％患有牙周炎。²艾滋病相关的边缘性龈炎LinearGingivalErythema(LGE),为白色念珠菌引起的牙龈机会性感染，表现为游离龈线性红纹及附着龈的点状红斑。附着龈的白念菌感染为艾滋病患者的特发部位。可作为AIDS的早期诊断依据之一。²坏死性牙周炎多见