鼻咽癌质子治疗介绍以及转移性鼻咽癌的系统性疗效.docx

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1、随着同期放化疗和调强放疗在鼻咽癌治疗中的广泛心用，远处转移已经成为鼻咽痛治疗失败的主要原因，特别是对于局晚IV期的患者。虽然转移性鼻咽癌是不可治愈性疾病．但不排除某些不含高危因素的患者有可能长期生存。　　在头颈部肿瘤中，鼻咽癌是一个比较特殊的类型，具有与其他头颈部鳞癌不同的发病因素和肿瘤生物学行为。近年来，随着同期放化疗和调强放疗在鼻咽癌治疗中的广泛应用，鼻咽癌的局部控制率得到了明显的改善。因此，远处转移成为鼻咽癌治疗失败的主要原因，本文对转移性鼻咽癌的系统性治疗进行阐述。　　1高危人群　　除了

2、大约5％～10％的鼻咽癌发病时就发生了远处转移外，大部分患者就诊时的疾病分期为早期(I／Ⅱ期)或局晚期(Ⅲ／ⅣA／ⅣB期)，放疗是主要的治疗手段。在Leung等对超过1000例患者的大样本回顾性研究中，肿瘤分期与远处转移的发生率线性相关。ⅣA和ⅣB期患者发生远处转移的概率分别为40％和47％，直接导致了5年生存率不足50％。在Cheng等的研究中,即便治疗方案采用了积极的同期放化疗和辅助化疗的模式，T4和N3仍是远处转移的独立危险因素，其危险度分别是T1-3和N0-2患者的4倍和3.4倍。近年来

3、，随着调强放疗的应用，使得鼻咽癌的治疗效果特别是局部控制率有了一定的提高，但对于远处转移的影响微乎其微。Lai等分析了1276例接受放疗的鼻咽癌患者后发现，接受普通二维放疗和调强放疗的患者5年无远处转移生存率分别为82.6％和84.0％，差异无统计学意义(P=0.395)。对于局晚期鼻咽癌患者，在放疗同期联合以顺铂为主的化疗成为标准，但同期放化疗的优势也主要体现在局部控制率上。在Xiao等近期发表的前瞻性Ⅱ期临床试验中，81例局晚期(Ⅲ／IVA期)鼻咽癌患者接受了IMRT联合顺铂的治疗，结果显示

4、，虽然5年生存率为74．5％，但在治疗失败的20例患者中，70％为远处转移。因此，局晚期鼻咽癌特别是ⅣA／ⅣB期患者是发生远处转移的高危人群，局部治疗后应加强这方面的随访，而在治疗干预上初步的证据显示诱导化疗可能有所帮助。　　2预后因素　　鼻咽癌一旦发生远处转移，理论上就成为不可治愈性的疾病，但明确患者的预后因素有助于判断预期生存和制定合适的治疗方案。Toh等的研究发现，血红蛋白<12g／dL、Ps≥2、无病生存期<6个月或初诊即有远处转移是转移性鼻咽癌的独立不良预后因素。经过相应的权重评分，低

5、危患者的中位生存期可达到19．6个月，而高危患者仅为7．9个月。此外，远处转移的部位和数目也影响预后。Hui等的研究显示，仅有肺转移的患者预后较好，其中位生存期长达3．9年，显著优于仅有肝转移、骨转移或多个脏器转移的患者。除了临床特征以外，化疗后EB病毒的清除速率在Wang等的研究中也成为独立的预后因素，该研究分析了晚期鼻咽癌患者化疗后1个月内的血清EB病毒DNA水平变化，虽然绝对下降水平对预后没有预测作用，但其清除半衰期却与完全缓解率和总生存期具有相关性。综上所述，转移性鼻咽癌仍是相对异质的疾

6、病，尤其对于不含高危因素的患者，应进行积极治疗。　　转移性鼻咽癌作为一种不可治愈性疾病，其治疗效果近年得到了显著提高，这与医生对疾病的认识、药物的更多选择和支持治疗的改善均有关联。另外，探索鼻咽癌远处转移的分子机制并筛选高危人群，也有利于在最初的治疗中进行个体化应对。　　最新研究表明，对于鼻咽癌复发的情况，重离子质子治疗效果极佳，什么是重离子？　　重离子指比a粒子(氦4)重的离子，如碳12、氖22、钙45、铁56、氪84和铀238等。很简单的来理解重离子：原子量比氦原子大的离子，称为重离子。重离

7、子线就是：加速带电的氦，碳，及氖离子至接近光速，使其处于高能状态。　　重离子疗法是将碳离子加速到光速的70%左右，利用形成的碳离子束进行照射的一种放射线疗法。以日本为中心，全世界范围内都在展开相关的基础研究和临床实验。重离子线在细胞杀伤性方面表现优异，对于体内深部的肿瘤、以及对传统放疗和化疗有抵抗性的难治癌症也能带来令人期待的效果。　　什么是质子？　　所谓质子，就是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子。氢原子通过加速器高能加速，成为穿透力很强的电离放射线，这就是质子放射线。　　在质子线治疗中，可利

8、用专门的机器和器具，结合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射。因此可集中剂量，只瞄准病灶实施照射，同时降低了对正常组织的影响。　　质子线照射使用的专用器具是准直仪和适形器，参照CT影像，利用专用的计算机系统进行设计，并根据　　照射方向为每位患者制定1～3套器具。　　重离子质子治疗是将碳离子或质子加速到光速的70%左右，利用形成的高能粒子束对病灶进行精确照射的一种放射治疗。全世界范围内都在展开相关的基础研究和临床治疗。重离子质子束的物理学特性是可以在体内形成一个尖锐的能量峰(布拉格峰)，放疗