综合治疗鼻咽癌远期疗效的临床研究

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1、综合治疗鼻咽癌远期疗效的临床研究作者：张瑜　潘建基　杨凌　林祥松　林色南　张春【摘要】　　［目的］探讨鼻咽癌放射治疗配合化疗以及分段加速超分割放射治疗对远期疗效的影响。［方法］用信封法随机将400例鼻咽癌患者分为四组。对照组（A组）：单纯常规放疗；分段加速超分割放疗组（B组）：原发灶每次1.6Gy，每天2次，照射12天后休息2周，6周总量DT64Gy；大剂量化放疗组（C组）：第1、3周第1天用DDP100mg/d静滴，第2、4周前3天各用5-Fu1000mg/d静滴。第5周开始常规放疗；小剂量同期放化疗组（D组

2、）：放、化疗同步，第1、3、5周的第1、4天用DDP20mg/d静滴，第2、4、6周的第1、4天予5-Fu500mg/d静滴，每周2次。［结果］治疗后A、B、C、D四组的10年生存率分别为53.4%、38.7%、36.5%、42.8%,各组生存率比较差异无显著性（χ2=7.66，P=0.537），10年局部控制率分别为74.9%、60.1%、59.5%、70.0%；10年无远处转移率分别为77.3%、66.9%、67.6%、70.9%。Log-rank检验差异均无统计学意义（χ2=3.38，P=0.3367和χ

3、2=6.17，P=0.1037）。［结论］放疗配合5-Fu和DDP化疗以及分段加速超分割放疗并未降低局部控制率和远处转移率。【关键词】鼻咽肿瘤　放射疗法　化学疗法　　鼻咽癌放射治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。放疗配合化疗或加速超分割放射治疗能否提高局控率，降低远处转移率各家报道不一。我院于1987年开始对400例鼻咽癌患者的进行前瞻性研究[1]，现将其远期疗效的部分结果报道如下。1材料与方法1．1病例选择和一般资料1987年7月1日至1991年11月30日400例鼻咽癌患者进入本研究。入组条件：①全部经

4、病理证实为鼻咽癌的初诊患者。②年龄＜70岁。③CT、胸部X线、B超、骨ＥＣＴ扫描、血常规和生化全套等检查证实无远处转移。④卡氏评分＞75。TNM分期按1979年鼻咽癌长沙会议分期标准判定。用信封法随机分为对照组（A组）、分段加速超分割放疗组（B组）、大剂量化放疗组（C组）、小剂量同期放化疗组（D组），每组各100例，各组资料详见表1。1．2治疗方法选择用6MV-X线、8MV-X线及60Co-γ射线，颈部加用深部X线（200KV，15mA，源皮距40cm，1mm铜、0.5mm铝滤过，半价层为1.1）。照射野鼻咽原

5、发灶以双耳前加鼻前野为主野，颈部采用切线野及深部X线垂直照射，治疗方法如下。A组：单纯常规放疗原发灶DT70Gy~72Gy/7~7.2周；颈部切线照射DT32Gy~38Gy后改用深部X线垂直照射，治疗区DT67Gy~72Gy，预防区DT50Gy。B组：原发灶1.6Gy/次，每天2次，间隔>6h，每周5d，照射12d后休息2周。再用上述方法照射8d，总量DT64Gy/6周，残留病灶再加量至72Gy。C组：第1、3周第1天用DDP100mg/d静滴，第2、4周前3天各用5-Fu1000mg/d静滴。第5周开始

6、常规放疗（同A组）。D组：放化疗同步，第1、3、5周的第1、4天用DDP20mg/d静滴，第2、4、6周的第1、4天予5-Fu500mg/d静滴，每周2次，两药交替应用至第6周。放疗为常规照射（同A组）。1．3统计学分析采用SPSS12.0统计软件分析，全组病例随访至2003年1月，应用Log-rank法检验差异有无显著性,临床数据资料分析用Pearson卡方检验。2结果治疗后A、B、C、D组的10年生存率分别为53.4%、38.7%、36.5%、42.8%，Log-rank检验差异无统计学意义（χ2=7.66

7、，P=0.537）。2.1局部控制率A、B、C、D组的10年局部控制率分别为74.9%、60.1%、59.5%、70.0%，Log-rank检验差异均无统计学意义（χ2=3.38，P=0.3367），见图1。2.2无远处转移率10年无远处转移率分别为77.3%、66.9%、67.6%、70.9%，Log-rank检验差异均无统计学意义（χ2=6.17，P=0.1037）。3讨论长期以来鼻咽癌放射治疗确定了治疗的首选地位。诱导化疗、同期放化疗、辅助化疗以及不同分割的放疗都是围绕如何提高生存率这一目的而展开。目前，

8、国内外多项研究结果显示疗效仍不理想[1~4]，仅对同期放化疗能提高中晚期鼻咽癌远期生存率给予较多的肯定[5~9]，而诱导化疗、辅助化疗以及不同分割的放疗其结果各家报道不一。Lin等[5]报道了284例Ⅲ、Ⅳ期患者，其中单纯放疗组143例，同期放化疗组141例，化疗方案为放疗第1、5周采用PF方案（DDP20mg/m2，5-Fu400mg/m2），持续96h灌注化疗，全组中位随诊时间为6