第四单元多器官功能不全综合征.doc

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1、第四单元　多器官功能不全综合症一、概念　　多器官功能不全综合征（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭（ARF）、应激性溃疡等。[真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A．DICB．ARFC．MODSD．ARDSE．Curling溃疡答案：C解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日

2、，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATNE.MSOF答案：E试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。　　二、发病基础与机制　　1.严重的创伤、烧伤或大手术致组织损伤严重或失血过多　　2.各部位感染性病变造成严重脓毒血症　　3.休克或心跳呼吸骤停经复苏后　　4.出血性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身

3、冻伤复温后　　（1）在原有疾病基础上，遭受上列急性损害，更易发生MODS，包括冠心病、肝硬化、慢性肾病、系统性红斑狼疮、糖尿病以及应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。[真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003)A．慢性肾病B．风湿性关节炎C．糖尿病D．肝硬化E．冠心病答案：B(2002,2003)另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。　　（2）机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，可起稳定自身的作用，又可起损害自身的作用，大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物出现于体液中，对细胞组织起各种损害作

4、用。共同的病理生理变化是组织缺血－再灌注过程和（或）全身炎症反应。[真题]．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是A．细胞因子B．炎性介质C．生长因子D．全身炎性反应E．组织缺血-再灌注过程答案：C试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。　　三

5、、临床表现和诊断　　协和习题5．ARDS最早期的症状是A呼吸加快窘迫感B明显呼吸困难C病人发绀D呼吸道分泌物增多E肺部听诊有哕音答案；A　　四、预防原则　　1.重视诊治各种急重症时的整体观念不但要明确主要病变的部位，病损程度与性质，还要了解其他重要器官的功能状态。订立常规制度，运用监测技术，保证抢救治疗的重点和科学性，还应避免顾此失彼而诱发MODS。　　2.重视病人循环和呼吸尽早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧，以避免损害肾、脑、肠胃等重要器官系统的功能。　　3.防治感染是预防MODS极为重要的措施，因一部分MODS直接起源于感染性疾病，如急性化脓性胆管（炎和急性腹膜炎等；另一部

6、分发生于创伤、烧伤等病例，也易合并感染。对感染的病变，要尽可能使之局限化，减轻毒血症。　　4.积极改善全身状态纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改进营养状况，消除恐惧焦虑情绪，这些对于保证免疫功能和各器官功能是非常重要的。　　5.及早治疗任何一首先发生衰竭的器官，而不是继发的。阻断病理的连锁反应，以避免出现MODS。[真题]　．预防MODS的基本要点中，错误的是(2002,2003)A．重视诊治急重症时的整体观念B．重视病人循环呼吸C．防治感染D．积极改善全身状态E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍答案：E(2002,2003)及早治疗任何一首先发生衰竭的器官。

7、五、急性肾功能衰竭（ARF）　　（一）病因　　1.肾前性（血容量相对或绝对减少）　　大出血、休克、腹水时，因血容量减少→心排出量不足→尿少。如不及时治疗，可使肾血流量进行性减少→急性肾小管坏死。　　2.肾后性（阻塞性）　　因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻而继发肾衰竭。　　3.肾性　　肾缺血和肾中毒→肾实质性病变；大出血、感染性休克、血清过敏性反应→肾缺血；氨基糖苷类抗生素，某些重金属和四氯化碳，生物毒素，X线造影剂→肾中毒。　　（二）急性肾功能衰竭临床表现　　1.少尿或无尿期临床表现　　24小