子宫肌瘤变性.ppt

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1、子宫肌瘤变性简要病史1310-1床林XX，女，47岁，已婚，大专，个体，家属关心。1-0-5-1因发现盆腔包块6年2010年9月16日门诊拟子宫多发肌瘤收入院。入院体检：T：36.6℃P：73次/分R：17次/分BP：101/70mmHg2010年9月20日在腹腔镜下次全子宫切除+宫颈残端悬吊+阔韧带肌瘤剔除+宫颈肌瘤剔除+盆腔内异病灶电凝+左输卵管系膜囊肿剔除+肠粘连分离术治疗剖检次切子宫标本条状子宫体组织质中：见肌瘤样组织1颗，直径约8cm，切面灰红色，牛肉样子宫内膜薄未见明显赘生物术中报告：子宫平滑肌瘤红色变性伴坏死查房目标：了解子宫肌瘤变性的病理类型了解子宫肌瘤变性的手术方式

2、掌握子宫肌瘤术前、术后的护理子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是妇科的常见病、多发病，多见于30～50岁妇女当肿瘤受压可引起肌瘤血供障碍，营养缺乏，而发生各种继发性变性因变性的子宫肌瘤临床表现的不典型性，术前明确诊断较困难，易造成漏诊或误诊。内容分析内容分析子宫肌瘤变性的病理类型诊断要点及手术方法护理子宫肌瘤变性的病理类型玻璃样变囊性变黏液性变红色变性脂肪变性钙化肉瘤变玻璃样变又称透明变性，是一种最常见的变性。玻璃样变发生于肌瘤的结缔组织，肉眼观察变性区域缺乏漩涡状、条状结构，呈透亮的均匀一片，质地较软。肌瘤越大，变性越广泛。囊性变肿瘤间质液化，形成大小不等的腔隙，切面变性区域

3、呈棉絮状，有透亮的液体集聚，继续发展逐渐形成许多大小不等的小空腔，甚至融合成一个大囊腔，致使肌瘤质地较软，呈囊性。囊性变的肌瘤易与妊娠子宫或卵巢囊肿相混淆。黏液性变为较少见的一种变性肌瘤切面呈胶冻样若有浸润时应做恶性处理红色变性是一种特殊形态的变性，多见于妊娠期或产褥期，也可发生于非妊娠的肌瘤患者。有报道，子宫肌瘤红色变性发生率1.9％～2.5％，其中与妊娠有关的占20.5％～34.8％。红色变性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉红色，有腥臭，但仍保持有漩涡状结构。其形成可能是肌瘤内小血管退行性变引起血栓和溶血，血红蛋白渗入肌瘤内所致。子宫肌瘤生长迅速，肌瘤中央血供障碍也可引起溶血变性。脂肪变

4、性：是一种少见的变性，一般变性病灶较小，肉眼不易发现或仅见黄色小点，多在坏死或透明变性后发生，并常是钙化的前驱。钙化：由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐沉积所致。肉瘤变为子宫肌瘤的恶性变，发生率很低。国内报道约0.5％，国外报道为0.13％～1％。肌瘤的肉瘤变多发生于肌壁间肌瘤，少数发生于黏膜下肌瘤，发生于浆膜下肌瘤较少见。多见于年龄较大的妇女。临床表现为肌瘤在短期内迅速增大，阴道分泌物增多，呈血性，阴道流血可表现为月经过多，不规则阴道流血或绝经后阴道流血。少数患者无月经异常，仅表现为肌瘤迅速增大。绝经后肌瘤继续增大时，尤应警惕。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组

5、织界线不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声检查下显示的特点：玻璃样变：肌瘤变性区域因组织水肿，变软，失去漩涡状结构，表现为无回声区，透声性好，边界不清楚。液化和囊性变：肌瘤变性区域呈胶冻样变，声像图呈无回声暗区，后壁回声增强，暗区周围组织境界清楚，若有坏死或液化不全，则在暗区中出现散在的点状和条状回声。子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声检查下显示的特点：萎缩和钙化：声像图可呈沙粒状或片状强回声。肉瘤变：声像图上肌瘤内部回声呈实性不均质或囊实性相间状，或蜂窝样回声，边界不清，RI<0.4，透声不良并有衰减。变性的子宫肌瘤与非变性的子

6、宫肌瘤的临床表现极为相似（红色变性除外），术前明确诊断较困难，易造成漏诊或误诊。诊断要点及手术方法诊断要点（1）患者除有子宫肌瘤的一般症状外（如经量多，不规则阴道流血，盆腔肿块等），还出现下腹痛、发热，妇检发现子宫体质软（排除妊娠）等特殊症状时应考虑子宫肌瘤变性。（2）超声检查声像图表现为肌瘤呈均质或非均质低回声，并可伴有无回声暗区，点状或片状强回声。红色变性多发生于妊娠期或产褥期，由于妊娠因素，超声检查术前漏诊率较高。子宫肌瘤红色变性患者可出现高热，剧烈腹痛，呈持续性，伴呕吐及腹膜刺激症状，肌瘤局部压痛，白细胞总数增高，需及时就医。若年龄较大妇女出现子宫肌瘤在短期内迅速增大，应考虑

7、子宫肌瘤恶性变可能。手术方法：对年龄>40岁无生育要求患者，视宫颈情况行全子宫切除术或子宫次全切除对要求保留生育功能的妇女及<40岁的患者，选择子宫肌瘤剔除术若术中肉眼观察标本可疑肌瘤变性时，应送快速冰冻病理检查，如为恶性变则需扩大手术范围，行子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术腹腔镜手术并发症：腹膜后大血管损伤腹壁血管损伤术中出血热或电损伤腹腔脏器与气腹相关的并发症：皮下气肿、术后上腹不适、肩部肋缘酸痛、气胸、气栓其它：感染、穿刺口不愈合护理术前护理术后护理