子宫肌瘤继发变性24例分析

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1、子宫肌瘤继发变性24例分析【关键词】子宫肌瘤【文献标识码】B【文章编号】1684-2030（2003）12-1108-02子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是妇科的常见病、多发病。1998年1月～2000年12月我院共手术治疗子宫肌瘤364例，其中经病理证实有继发变性者24例，现总结如下。1临床资料1.1一般资料年龄:23～65岁，平均年龄41岁。孕产次:未婚者2例、不孕者2例;初产妇6例，经产妇14例。肌瘤大小:如孕6周4例，如孕8周8例，如孕12周9例，如足月妊娠3例。肌瘤结节:单发10例，多发14例。肌

2、瘤类别:粘膜下6例，肌壁间14例，浆膜下4例。1.2继发变性种类切除标本均经过病理组织学检查确诊。其中玻璃样变6例，囊性变4例，感染及化脓4例，脂肪变性2例，红色变性3例，粘液变性及钙化各1例，肉瘤样变性3例。在364例子宫肌瘤中继发变性24例，占6.59%，肉瘤变占0.82%。2讨论2.1子宫肌瘤继发变性肌瘤变性的原因主要是由于肌瘤内部血供不足所致，多与临床症状无关。一般讲，肿物越大，缺血越重，发生继发变性的越多，常见的有玻璃样变、囊性变、钙化、粘液变、感染［1］，而脂肪变性、肉瘤样变及红色变性罕见。本组玻璃样变

3、6例，由于肌瘤血液供应不足，部分组织发生水肿、变软，剖面注漩涡状结构或编织状结构消失，溶成玻璃样透明体，色苍白，镜下见病变区域肌细胞消失，呈均匀粉红色无结构区。此种变化多见于大的且生长快的肌瘤，但通常无症状。囊性变4例，多继发玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，囊腔可大小不一，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿鉴别，有时B超下可误诊为葡萄胎。感染化脓4例，其中2例为带蒂粘膜下肌瘤，由于从宫腔经宫颈脱出到阴道，致使粘膜面摩擦出血，有溃疡形成或组织坏死，1例为浆膜下肌瘤扭转出血坏死感染，1例为肌壁间肌瘤感染。

4、粘液变性1例，多为玻璃样变性发展成为粘液变性，切面有透明的粘液积聚，质地变软。钙化1例，多见于脂肪变性后进一步皂化，再与钙盐结合而形成，坚硬如石，X线拍片可清楚看到钙化阴影，镜下可见钙化区层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。脂肪变性2例，病灶较小，主要为肌瘤细胞内脂肪颗粒增多，镜下见肌细胞有空泡，脂肪染色阳性，其发生原因可能是肌瘤间质化生为脂肪组织，也可能是脂肪组织浸润。肉瘤变性3例，2例为50岁左右妇女，因肌瘤短期迅速增大而手术，1例为绝经后妇女，绝经1余年后阴道不规则出血而手术。故肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规

5、则出血者应考虑为肉瘤变可能。肌瘤肉瘤变后，组织变软而且质脆，切面成灰黄色，细腻似生鱼肉状，与周围组织界限不清。红色变性3例，均为妊娠期妇女，可能是肌瘤内小血管发生退形变引起血栓或溶血，血红蛋白渗入肌瘤内，切面为暗红色如半熟的牛肉，有腥臭味，质软。2.2子宫肌瘤继发变性的诊断子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤，其诊断并不困难，在B超广泛应用的情况下，更易诊断，但是如果发生变性则诊断困难。本文术前误诊4例，2例肌瘤囊性变误诊为卵巢囊肿，这是因为正常情况下肌瘤质地坚韧，囊性变则变软，与囊肿质地相同，很易混淆;1例误诊为葡萄胎

6、，这是因为肌瘤囊性变后，形成多个大小不等的囊腔，B超时误认为葡萄胎;1例肌瘤钙化误诊为卵巢纤维瘤，因为钙化后子宫坚硬如石，再加上腹壁肥厚，内诊触及不清子宫所致。其它类型均为术后标本剖开检查及术后病例研究所知。子宫肌瘤切除的标本，均应仔细剖开检查，有的应作快速病理检查，本文的3例肉瘤变，剖开后见肌瘤核有生鱼肉样改变，组织质脆，与周围组织界限不清，立即送病理检查确定为恶变，从而及时做了次广泛子宫切除术及双侧附件切除术。参考文献1曹泽毅.中华妇

7、产科学，北京:人民卫生出版社，1999，1614-1617.（收稿日期:2003-11-20）作者单位:037004山西省大同市第一人民医院妇科（编辑使臻）作者：刘佩秀白秀英