意识障碍的护理.ppt

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1、意识障碍的评估及护理神经内科廖慧秀4病案讨论3护理措施21概述与病因分型CONTENTS目录录概述意识障碍：是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。任何病因引起的大脑皮质、皮下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可出现意识障碍。A感染性B非感染病因感染性全身严重感染颅内感染病因病因一、感染性原因（1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎（2）全身严重感染：败血症、伤寒、中毒性细菌性痢疾、中毒性肺炎等颅脑疾病内分泌与代谢障碍心血管疾病中毒物理性及缺氧性损害非感染性原因病因（1）颅脑疾病：脑出血

2、、脑梗死、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、高血压脑病；脑肿瘤；脑外伤、脑震荡、颅骨骨折（2）内分泌与代谢障碍：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷、甲状腺危象、甲状腺功能减退、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症病因（3）心血管疾病：阿斯综合征、严重休克（4）中毒：安眠药、有机磷农药、酒精、一氧化碳、氰化物中毒（5）物理性及缺氧性损害：触电、溺水、高温中暑、日射病以觉醒度改变为主的意识障碍的分型01嗜睡02昏睡03昏迷（上行网状激活系统受损或抑制）出现精神萎靡，动作减少，表情淡漠，常处于持续睡眠状态，可被唤醒

3、并能正确回答问题并做出反应，当刺激去除后，又很快再次入睡嗜睡右侧基底节梗死昏睡患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下（如压迫眶上神经、摇动身体等）可被唤醒，但很快再次入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷轻度昏迷①意识大部分丧失②无自主活动，③对周围事物及声、光刺激无反应，④对强烈刺激（如压迫眶上缘）有痛苦表情及躲避反应⑤生理反射存在昏迷中度昏迷①对周围事物及各种刺激均无反应②对剧烈刺激可出现防御反射③角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动昏迷深度昏迷①患者意识活动丧失②对外界各种刺激全无反应③全身肌肉松弛，

4、深、浅反射均消失昏迷脑死亡（过度昏迷，不可逆昏迷）国内诊断标准：①深度昏迷，对任何刺激无反应；②自主呼吸停止③脑干反射全部或大部分消失④阿托品试验阴性⑤ECG呈等电位⑥TCD颅内血流停滞意识模糊瞻妄漫游自动症>>>>以意识内容改变及意识范围改变为主的分型患者表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。意识模糊T瞻妄患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为定向不能，注意力下降、不能仔细思考问题等，伴有言语增多、幻觉及觉醒-睡眠周期紊乱，精神紧张、

5、恐惧或兴奋不安，甚至出项冲动或攻击行为。与环境不相符的或无意义的动作，一般不伴有错觉和幻觉，发作性，其后不能回忆。漫游自动症特殊类型的意识障碍无动性缄默症去皮质综合症植物状态去皮质综合症①能睁眼或出现无目的的眼球游动②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的的肢体活动③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反应④睡眠觉醒周期混乱⑤缺乏情感反应⑥肢体屈曲或下肢伸直无动性缄默症（睁眼昏迷）①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动②没有或几乎没有自发的言语或活动能力③随着指令可发单音，貌似应答④四肢不动对疼痛出

6、现少许逃避反应⑤肢体无痉挛或强直⑥睡眠觉醒周期保存特殊类型意识障碍植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存）①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令②保存自主呼吸和血压③存在睡眠觉醒周期④不能理解和表达语言⑤能自动睁眼或刺激下睁眼⑥可有无目的性的眼球跟随运动⑦丘脑下部及脑干功能基本保存伴随症状1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病，先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、、巴比妥类药物中毒2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒、银环蛇咬伤3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物中毒；癫痫、

7、低血糖状态伴随症状4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡、巴比妥类、有机磷中毒等5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒等中毒6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎7、伴低血压：各种原因的休克伴随症状8、伴皮肤黏膜的改变：出血点、瘀斑、紫癜见于严重感染和出血性疾病9、伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占位性病变Glasgow昏迷量表睁眼反应（E）言语反应（V）运动反应（M）4=自然睁眼3=语言命定睁眼2=疼痛刺激睁眼1=无睁眼5=定向力好4=言语含糊3=无意义的语言

8、2=无意义的声音1=无言语反应6=遵嘱运动5=疼痛定位4=逃避疼痛3=疼痛刺激屈曲2=疼痛刺激伸直1=无运动反应昏迷量表最高分15分，最低分3分，分数越低病情越重。通常情况8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡的危险。意识障碍评估表以觉醒度改变为主的意识障碍意识障碍的类型为：嗜睡昏睡昏迷以意识内容改变及意识范围改变为主的意识障碍意识障碍的类