意识障碍的护理常规ppt课件.pptx

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1、意识障碍的护理常规富宁县人民医院急诊科2016.12.定义意识是指人体对周围环境和自身状态的感知能力，可通过言语及行动来表达。意识障碍是脑和脑干功能活动的抑制状态，指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍按照生理与心理学基础为分1.觉醒障碍：嗜睡、昏睡、昏迷2.意识内容障碍：意识模糊、谵妄意识障碍的病因一、颅内疾病1、局限性病变（1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等；（2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；（3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。2、颅内弥漫性病变：（1）颅内感染性疾病

2、：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；（2）弥漫性颅脑损伤；（3）蛛网膜下腔出血；（4）脑水肿；（5）脑变性及脱髓鞘性病变；（6）癫痫发作后昏迷。二、颅外疾病（全身性疾病）1、急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。2、内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。3、外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒，如镇静安定药过量（巴比妥类药、安眠药、氯丙嗪类、阿片类等）、有机磷农药、水杨酸盐、氰化物、甲醇、砷、镁等。4、缺乏正常代谢物质（1）

3、缺氧（脑部氧供不足而脑血流正常）血氧分压正常而含氧量降低者：一氧化碳中毒、严重贫血、变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者：肺部疾病、窒息、高山病等。（2）缺血（弥漫性脑部血供不足，脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等。（3）低血糖如体内胰岛素增多（胰岛细胞瘤）、糖代谢障碍（严重肝病和内分泌病）、胰岛素注射过量等。5、水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。6、物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。意识障碍的程度或类型一、以觉醒

4、程度改变为主的意识障碍（根据检查时刺激的程度和患者的反应分为3级）（1）嗜睡（2）昏睡（3）昏迷嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。昏睡较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，反应时间很短，很快又进入昏睡状态，各种反射活动存在。昏迷意识活动完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，无有目的的自主活动，不能自

5、发睁眼。按照严重程度分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷随意活动消失，对剧痛刺激（如压迫眶上神经）有防御性反应和痛苦表情，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。二、以意识内容改变为主的意识障碍（1）意识模糊（2）精神错乱（3）谵妄状态意识模糊表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。精神错乱患者对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力障碍，

6、思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退，常有胡言乱语、兴奋躁动。谵妄表现为意识内容清晰度降低，除了精神错乱以外，尚有明显的幻觉、错觉和妄想，以视幻觉最为常见，其次为听幻觉。伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。格拉斯哥昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法（GCS)是医学上评估病人程度的方法，是以睁眼（觉醒水平）、言语（意识内容）和运动反应（病损平面）三项指标的15项检查结果来判断患者昏迷和意识障碍的程度。评估方法和评分不同值的意义：睁眼反应（E)、语言反

7、应(V)和肢体运动(M)三个方面的分数加总即为昏迷指数。三项检查共计15分，分值愈低脑损害程度愈重，预后亦愈差，积分低于8分，预后不良；5~7分预后恶劣；积分小于4分者罕有存活，而意识状态正常者应为满分。15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；3分以下为深昏迷。检查项目反应评分检查项目反应评分检查项目反应评分睁眼反应(E)自动睁眼4语言反应(V)D分：平素有语言障碍史D(dysphasic)言语正常（切题