意识障碍护理.ppt

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1、意识障碍的观察及护理内一科日本3.5倍中国脑血管疾病NO.12008年“全国居民第三次死因抽样调查”欧美4-5倍学习内容意识障碍定义意识障碍分类意识障碍护理1233意识?意识障碍？1人对外见环境刺激缺乏反应的的一种精神状态病因1.重症急性感染2.颅脑非感染疾病3.内分泌与代谢障碍4.心血管疾病5.水、电解质紊乱6.外源性中毒7.物理性及缺氧性损害5意识障碍发病机制由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍觉醒度意识内容2.意识障碍分类？32意识障碍分类：觉醒

2、度改变嗜睡somnolence1昏睡stupor昏迷coma患者昏昏欲睡，对语言刺激反应迟钝，并在检查中入睡患者对强烈刺激有反应患者对语言和疼痛刺激没有反应，并且不能服从指令或进行语言交流8分类轻度昏迷中度昏迷深度昏迷生命体征无明显变化可有改变常有改变神志大部分丧失丧失完全丧失自主运动无无全身肌肉松弛对刺激的反应对声光无反应、对疼痛有反应剧烈刺激可有反应无反应反射活动吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射可存在。减弱、迟钝深浅反射均消失意识障碍分类：意识内容改变模糊confusionmorelinks.谵妄delitiummorelinks.意识障碍的

3、程度分：1、晕厥：一过性意识丧失。2、嗜睡：病理性睡眠状态。3、意识模糊/谵妄：意识水平下降，出现定向力的障碍。4、昏睡：接近意识丧失。5、昏迷：意识完全丧失浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激反应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。深昏迷：对各种刺激全无反应。11意识障碍护理3护理评估常用护理诊断护理措施及依据护理评价32实验室及其他检查1护理评估病史评估身体评估护理评估-身体评估了解意识障碍类型判断意识障碍程度全身情况评估注意观察患者意识水平的变化这是神经系统疾病最早最敏感的指标！15分正常≤7分预后差3-5分潜在死亡危险格拉斯哥昏迷评定量表

4、睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4疼痛定位5刺痛睁眼2吐词不清3肢体回缩4无反应1有音无语2四肢屈曲3无反应1四肢伸直2无反应1护理评估身体评估-意识障碍程度护理评估身体评估-护理评估全身情况BP、R、P、T瞳孔、对光反应脑膜刺激征常用护理诊断有受伤的危险与脑组织受损导致的意识障碍有关护理目标病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等并发症病人不发生吞咽功能障碍引起的营养不良饮食护理呼吸道通畅病情监测生活护理护理措施皮肤护理会阴护理安全护理1234生活护理口腔护理19高热量足够水分高维生素饮食护理体位选择坐位进食，头

5、略前屈不能坐起者将床头摇起30°，下垫枕头部前屈食物选择食物柔软；不易松散有黏度；能够变形；不易粘在黏膜上。不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。平卧头侧位/侧卧位开放气道，清除口鼻分泌物123呼吸道护理防止舌后坠、窒息、误吸肺部感染22准确记录出入量123病情监测消化道出血、脑疝生命体征、意识、瞳孔23护理评价病人未发生误吸、压疮、尿路和呼吸道感染等并发症生活需求得到满足，营养状态良好问题1.意识及意识障碍的定义？2.格拉斯哥评分值得意义？3.哪些情况不宜进行格拉斯哥评分？4.意识障碍的表现？THANKYOU谢谢聆听！26