甲状腺结节诊断指南外科 ppt课件.ppt

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1、甲状腺结节诊断指南参考美国和中华医学会指南内分泌科李玲甲状腺结节发病率碘充足地区，1%的男性和5%的女性存在本病。在随机选择的人群中，应用高分辨度B超甲状腺结节检出率高达19-67%，女性和老年人群更为多见。检查甲状腺结节的目的是排除甲状腺癌。甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率是5-10%儿童的恶性危险较成人高15-20%甲状腺结节的定义甲状腺内的独立病灶。这个病灶可以触及，和/或者在B超检查下发现这个病灶有区别于周边的组织。B超检查未能证实的可以触及的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节的意义未触及的结节与可以触及的相同大小的结节具有同等的恶性危险。多结节甲状腺肿与单

2、发结节具有相同的恶变的危险性主要对直径超过1cm的结节做筛查，因为这样的结节有甲癌的可能。对于<1cm的结节，如果B超有癌性征象，具有头颈部放射治疗史和甲癌的家族史时也要进一步检查。甲状腺结节的随访-１B超的准确性优于触诊，应用B超随访结节的增长情况。对于“增长”尚无明确的定义。但是体积增加20%或者径线增加2mm，都是再行细针穿刺活检（FNA）的指征。甲状腺结节的随访-２随访间隔：６-18个月评价大小最佳用B超随访增长情况。对于增大的结节（体积增加20%或者径线增加2mm），都推荐FNA不推荐对良性结节常规使用甲状腺素抑制疗法低碘地区，服用L-T4（优甲乐）且使T

3、SH下降时,良性结节可以缩小甲状腺结节的良性征象下述情况良性可能性大:1、有桥本甲状腺炎（腺体回声粗糙；TPO或TG抗体阳性）2、有良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史3、有甲亢或甲减的表现4、痛性结节和质地柔软的结节甲状腺结节的恶性征象-1病史:头颈部或全身放射线照射史一级亲属中甲状腺癌病史肿块生长迅速声音嘶哑体征:声带麻痹结节同侧淋巴结肿大结节固定、坚硬甲状腺结节的恶性征象-2以下征象提示结节恶性可能性大：1、年轻（＜20岁）和老年（＞70岁）2、男性3、儿童或青春期颈部外照射史4、冷结节或凉结节5、超声所见：结节低回声、密度不均、高血供边界不清、微钙化（沙砾样

4、）直径＞1cm，增长迅速、无声晕恶性甲状腺肿瘤的病理分型组织类型恶性程度发生比例乳头状甲状腺癌分化好，恶性度低75%滤泡状甲状腺癌分化好，恶性度低16%髓样癌分化差，恶性度高5%非分化癌分化差，恶性度高3%其他（淋巴瘤，纤维瘤、转移癌）分化差，恶性度高1%甲状腺切除术式1、甲状腺单叶切除(lobctomy)2、近全部甲状腺切除(neally-total)即切除所有大体可见的甲状腺组织，仅保留1克甲状腺组织（邻近喉返神经）；3、甲状腺全部切除(total)不保留甲状腺组织4、次全甲状腺切除(subtotal)在肿瘤所在叶保留甲状腺组织超过1克。这个术式不适于甲状腺癌治疗。分化型甲

5、状腺癌的术式1、甲状腺单叶切除）（1）单个实性结节，活检结果（FNA或冰冻）不诊断恶性（2）活检为乳头状癌，但肿瘤小孤立，无颈部淋巴结转移2、甲状腺近全切或全切：活检为恶性，结节1-1.5cm或对侧有结节或局部或远处转移或有家族史或放射史或年龄＞45岁3、甲状腺全切：结节＞4cm，活检结果可疑，有家族史或放射史或双侧结节甲状腺切除术式的选择扩大手术切除范围可以改善高危险人群的存活率。即使在低危险人群中扩大手术范围，也可以减少复发。所以对大多数分化型甲癌，主张采取甲状腺全部切除和近全部切除术式。即使对体积小，低危险，单发的甲状腺内乳头状癌，无颈部淋巴结和远隔转移者，

6、也采取这个术式。（推荐级别A级）甲状腺全部切除或近全部切除适应症FNA诊断的恶性肿瘤，具有以下之一项者：①原发肿瘤＞1.5cm②对侧叶存在甲状腺结节③局部和远隔发生转移④头颈部接受放射治疗史⑤一级亲属甲癌家族史⑥患者年龄＞45岁（这个年龄组复发率高）（推荐级别A）甲状腺全部切除或近全部切除适应症肿瘤＞4cm，FNA未诊断恶性，但具有以下之一者：①FNA结果为非典型增生；②FNA怀疑乳头状癌；③具有甲状腺癌家族史；④具有放射暴露史。⑤甲状腺双叶都有结节或愿意做甲状腺全部切除，避免二次手术的患者。（推荐级别A）甲状腺全部切除或近全部切除优点在欧美和日本是主

7、流，国人也有少数采用①可将全部癌灶切除，手术彻底②有利于术后131碘检测复发和转移及治疗远处转移③便于通过检测Tg的含量监测复发和转移④有经验的专科医生手术并发症低（0-2.5%）⑤可避免再次手术及其弊端⑹改善病人生存期降低复发率和远处转移目前已经形成的共识1、小于一叶切除的术式不应采用2、具有高危因素、双侧肿瘤、有明显的局部侵犯的乳头状癌，采取全甲状腺或近甲状腺切除多年来的意见分歧1、低危、单侧乳头状癌的手术切除范围？2、是否进行颈部淋巴结清扫术